高亚玥，马一盖

（中日友好医院 血液科，北京 100029）

免疫性血小板减少症 （immune thrombocytopenia，ITP）是一种自身免疫性疾病，其特点为正常血小板免疫性破坏，最常发生于针对一种不明原因刺激的反应。过去称为免疫性或特发性血小板减少性紫癜（immune or idiopathic thrombocytopenic purpura）。ITP分为原发性和继发性2种，前者为单独的血小板减少，后者包括自身免疫性疾病、病毒感染和某些药物。糖皮质激素、切脾和免疫抑制剂是目前治疗原发性ITP的主要选择，而糖皮质激素仍然是首选治疗，有效率为2/3。如何正规使用糖皮质激素、如何规律减量和治疗至少持续多长时间，目前尚无统一的认识。本研究通过我院门诊和住院ITP患者糖皮质激素治疗后长期随访分析，旨在探讨糖皮质激素治疗的剂量和持续时间与复发率的关系，期望进一步规范ITP的糖皮质激素治疗。

1 材料和方法

1.1 病例选择

1994年8月～2012年4月在我院血液科门诊和住院新诊断的ITP患者，包括原发性和继发性，共101例，其中男23例、女78例；平均年龄46.3岁。诊断原发性ITP 94例、继发性ITP干燥综合征1例、B细胞淋巴瘤2例、Evans综合征4例。随访日期截止至2013年2月31日，中位随访时间63个月（10～336个月）。

1.2方法

血小板＜30×109/L伴出血患者开始糖皮质激素治疗。90例给予强的松1mg/kg，3～4周（个别患者给予地塞米松10～15mg，5～7d后改为相应剂量的强的松），在起始剂量基础上减量1/3，2～3周，此后均在现剂量基础上减量1/4，2～3周、1/5 2～3周、1/6 2～3周，之后每 3～4周减量 1/8至停药，激素治疗至少6个月以上。举例：体重60kg患者，开始给予强的松 60mg/d，3～4 周， 此后 40mg/d，2～3周、30mg/d 2～3 周、25mg/d，2～3 周、20mg/d，2～3周、17.5mg/d，2～3 周、15mg/d，2～3 周等。 采用上述治疗方案的患者称为常规治疗组。……