战惠娟 韩雪

（黑龙江中医药大学附属二院·哈尔滨 150001）

白癜风是一种后天色素脱失性皮肤黏膜疾病，临床常见，可发于任何年龄，多发于暴露部位或摩擦损伤处，其病因及发病机制迄今尚不完全明确，本病在治疗上比较困难，严重影响患者的外貌及心理健康，目前，虽然治疗方法很多，但疗效多不满意，笔者运用火针配合灸法疗法治疗寻常型稳定期白癜风与外用卡泊三醇软膏治疗进行对照观察研究，前者优于后者，现将结果报道如下：

1 对象与方法

1.1 研究对象

所用病例均来自2011年01月至2013年06月我院门诊的寻常型稳定期白癜风患者，共100 例。根据病人首次就诊顺序随机分为治疗组（火针艾灸组）与对照组（卡泊三醇外用组），治疗组符合疗效分析47 例，其中男23 例，女24 例，年龄18～56 岁，平均38.1±2.3 岁，病程2 个月至4年，平均2.6年，对照组符合疗效分析45 例，其中男22 例，女23 例，年龄18～54 岁，平均37.7±2.7 岁，病程3 个月至5年，平均 2.4年，两组患者性别、年龄、病程经统计学分析，差异无统计学意义（p＞0.05），具有可比性。

1.2 病例选择标准

1.2.1 纳入标准 ⑴符合《临床皮肤病学》[1]中寻常型稳定期白癜风的诊断标准；⑵年龄范围为18～60 岁，性别不限，病程不超过5年；⑶1 个月未接受过免疫调节剂及糖皮质激素的系统治疗，2 周内未接受过局部治疗；⑷能遵守治疗方案，签署知情同意。

1.2.2 排除标准 ⑴妊娠或哺乳期妇女；⑵对火针极度畏惧者；⑶不符合纳入标准的其他病例。

1.2.3 剔除标准 ⑴自行使用其他治疗方法或药物而影响临床观察者；⑵未完成规定治疗退出者。

1.3 治疗方法

1.3.1 观察组 ⑴火针：取穴：阿是穴（局部皮损）、足三里（小腿前外侧，当犊鼻下3 寸，距胫骨前缘一横指处）。器材：选用贵州安迪药械有限公司生产的无菌针灸针,对每位患者使用统一的针具，规格为35mm×25mm。具体操作方法：①阿是穴：患者取安静舒适位，暴露皮损，先用75%酒精常规消毒患处及周围皮肤，再用2%利多卡因注射液做患处周围皮肤的局部麻醉，之后操作者左手持点燃的酒精灯，右手拇、食、中指持针，置针体于火焰中心，待针尖烧红后，对准皮损部位快、准、稳刺入，迅速拔出，针刺深度不超过基底层，如此反复地由病变部位外缘向中心点刺，稀疏均匀，针尖距离为3～5mm，以局部潮红为度。②足三里穴：针刺深浅根据病情、体质、年龄等因素，一般进针2cm,每次每穴三针，操作完毕后用干棉球按压针孔。以上操作7 天一次，4 次为一疗程，连续治疗三个疗程观察疗效。

⑵艾灸施灸部位：同上。灸材：选用苏州市东方艾绒厂生产的清艾条，批准文号：国药准字Z32021062，对每位患者使用统一的艾条。操作方法：患者取安静舒适位，暴露皮损及足三里，点燃艾条一端后熏灸，灸火约距皮肤0.5 至1 寸，采用温和悬灸法，以能够忍受为宜，病灶多且散在分布可分批灸治，每次时间30 分钟，灸至皮肤变深红或接近患者正常肤色为佳，每日一次，一般4 周为一疗程。连续治疗三个月观察疗效。

1.3.2 对照组 使用方法：每天睡前外用一次卡泊三醇软膏，次日晒太阳10～15 分钟，每2 天1 次，12 周为一疗程。疗程结束后观察疗效。

1.3.3 注意事项 ⑴火针治疗嘱患者保持针孔干燥，3 天内治疗处不沾水。⑵嘱患者在治疗期间避免过度暴露于日光或外用遮光剂。⑶火针操作后应第二天施行艾灸治疗。⑷对照组要定期检查患者肝肾功能等，观察药物应用的不良反应。

1.4 观察项目与疗效判断 治疗过程中密切观察皮损的分布和面积、色素恢复情况，有无新发皮损，有无不良反应等。疗效评价依据中国中西医结合皮肤性病学会色素病学组制定的《白癜风的临床分型及疗效标准》[2]：⑴痊愈：白斑全部消退，恢复正常肤色；⑵显效：白斑部分消退或缩小，恢复正常肤色的面积≧50%皮损面积；⑶有效：白斑部分消退或缩小，恢复正常肤色面积占皮损面积10%～49%；（4）无效：白斑无色素再生或范围扩大，或恢复正常肤色面积占皮损面积不足10%。三个月治疗结束后判断疗效。有效率＝[（痊愈例数＋显效例数）÷总例数］×100%。

1.5 统计学处理 采用SPSS 13.0 统计软件进行分析，成组设计等级资料应用秩和检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效比较

92 例患者均按规定疗程完成治疗。如表一所示两组总有效率无显著差异（p＞0.05），但治疗组愈显率明显优于对照组(p＜0.05)，组间差异经秩和检验有统计学意义（z ＝-2.212，P=0.027），说明观察组临床疗效优于对照组。

表一 治疗后两组临床疗效比较

2.2 不良反应发生情况

观察组无明显不良反应，仅个别患者火针后沾水，皮肤出现轻微发红，外用百多邦后，不影响后续治疗；对照组外用卡泊三醇软膏的不良反应较少，多为使用初期偶见轻度灼热或刺痛等，均不影响继续治疗。

讨论：

白癜风是一种常见的色素减少或脱失性皮肤病，表现为形状不规则、大小不等、边界清楚的皮肤白斑、无自觉症状，中医称为 “白驳风”，其病因及发病机制迄今尚不完全明确，其形成的原因主要有遗传、免疫、神经机制等方面，治疗的目的就是使白斑皮损处的黑素细胞（MC）数量和功能恢复正常，从而使皮损恢复正常的肤色，白癜风复色治疗时间长，疗效不确切，治疗分为进展期与稳定期两个阶段，本研究着眼于寻常型稳定期白癜风的治疗研究，中医认为稳定期白癜风主要表现为肝肾不足，瘀血阻络，治法以补肝肾、活血化瘀为主，根据“肝肾不足，皮毛腠理失养而发白斑”的观点，本研究采取火针疗法配合艾灸疗法治疗白癜风，通过刺激腧穴及病损局部达到以下目的：⑴增加人体阳气，激发经气，调节脏腑机能，使经络通、气血行、扶助人体正气。⑵对病损局部可产生疏通经络，调气和血，促进局部血液循环、激发酪氨酸酶活力 ，促进黑色素的生成，从而达到有效治疗白癜风的目的[3]。

卡泊三醇是一种维生素D3 的衍生物，具有免疫调节作用[4］。卡泊三醇治疗白癜风的机制尚不完全明确。有实验表明，维生素D3 增强黑素细胞内酪氨酸酶活性，而表皮黑素细胞表面有维生素D3 受体，卡泊三醇可促进维生素D3 受体的表达，从而使黑素细胞合成黑素的能力增强。另外，白癜风被认为是一种T 细胞介导的自身免疫性疾病，而维生素D3 的免疫调节作用亦可能是重要的作用机制之一。有研究发现，皮肤黑素细胞可表达1，25(OH)－D 受体，维生素D 衍生物可与该受体结合调节黑素细胞增生，参与黑素合成，并可诱导酪氨酸酶活性升高促进黑素合成[5，6］，大量的临床实验已证明其临床疗效确切[7,8]，但目前缺乏对卡泊三醇治疗前后患者生活质量进行评估的研究，所以卡泊三醇作局部长期应用的安全性尚不明确，从而需要长期随访来评价卡泊三醇治疗白癜风的安全性和稳定性。

笔者通过前期临床实践，首次运用科学系统的研究方法对火针联合艾灸治疗寻常型稳定期白癜风进行疗效评价，结果显示：火针联合艾灸治疗寻常型稳定期白癜风具有较好的疗效，能够明显促进白癜风皮损的消退，同时具有无不良反应，操作安全、简便、易于掌握等优点，为该病提供了新的临床治疗方法，由于本研究对象是寻常型稳定期白癜风患者，对进行期患者疗效有待进一步研究。

[1] 赵辨.临床皮肤病学[M].3 版.南京：江苏科学技术出版社，2001,1047-1048

[2] 中国中西医结合皮肤性病学会色素病学组.白癜风的临床分型及疗效标准（2003年修订稿）[J].中国中西医结合皮肤性病学杂志，2004,3（1）：65

[3] 赵玉雪，黄石玺，赵宏.改良火针规范化方案治疗白癜风[J].上海针灸杂志，2008,27（4）：40-41.

[4] Milde P ,Hauser U ,Simon T ,etal.Expression of 1,23-dihydroxy vitamin D3 receptors in normal and Psoriaticskin[J] .InvestDermatol,1991,97(2)：230-239.

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