终末期肿瘤患者生活质量调查及治疗护理对策

2014-08-17丁俊山杨士禹解放军第222医院肿瘤科吉林吉林132011

吉林医药学院学报 2014年4期

丁俊山，杨士禹 (解放军第222医院肿瘤科,吉林吉林 132011)

尽管现代医学技术已有了长足的进步，癌症的治疗仍是十分困难的课题，我国目前的癌症治愈率仅有10%～20%,其余80%～90%的患者将进入终末期，最终将死于肿瘤及其并发症。本研究通过对近2年38例终末期肿瘤患者常见症状观察、生活质量(quality of life，QOL)问卷调查，进行生活质量评定，找出共性问题，制定出相应的治疗护理对策，尽最大可能提高终末期肿瘤患者的生活质量并延长生存时间，结果报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

观察近2年38例卡式评分(KPS)≤40分，ECOG全身状况评估标准3～4级[1]终末期肿瘤患者的常见症状，并进行生活质量问卷调查，由医生或护士填写生活质量评定标准。

1.2 研究内容

终末期肿瘤患者的常见症状见表1。生活质量问卷调查采用欧洲癌症研究和治疗协作组(European Origanization for Research and Treatment of Cancer,EORTC)经修改形成的30项内容的EORTC QLQ-C30[2]，可适用于不同文化及社会背景的病人，见表2及表3。生活质量评定标准采用我国孙燕教授提出的生活质量评定标准，由医生护士填写表4。

2 治疗护理对策

2.1 治疗

姑息性手术:终末期患者由于营养不良，免疫缺陷，器官功能障碍导致手术并发症及手术相关死亡增加，需权衡风险性和利弊性。向患者本人和/或家属说明情况并签署知情同意书，获得同意后才可进行。如腹水及胸水的闭式引流、胃造瘘、肠造瘘、经皮肾造瘘、膀胱造瘘等，对胰头、胆管肿瘤引起的阻塞性黄疸行经皮置管胆道引流。有气道梗阻患者的气管切开术，病理性骨折患者的固定术等。

姑息性放疗:常用于止痛、止血、缓解梗阻症状、压迫症状等，时间短，见效快，有效率高，绝大部分能耐受，副反应、副作用少，治疗利大于弊。

姑息性化疗:终末期患者应慎重选择适应证，对开始时间、剂量大小、给药途径、化疗的反应要有综合的考虑。

营养、对症支持治疗:经胃肠道通过管饲或造瘘输入食物，经胃肠外通过中心静脉或外周静脉输入营养液，针对食欲不振、恶病质可采用胃肠动力药、糖皮质激素、甲地孕酮等；针对恶心、呕吐等可采用胃复安、枢复宁、地塞米松、安定等；针对血液系统并发症如出血、粒细胞减少、血小板减少等可采用输血、升白胺片、参芪片、白细胞介素6、输注浓缩血小板、应用止血药等；针对局部感染坏死静脉输注广谱抗菌素。

止痛治疗必须熟练掌握“三阶梯止痛方案”的基本原理和麻醉止痛药的理论知识，口服给药，按阶梯给药，按时给药，个体化给药，注意具体细节五个基本原则。止痛药物的选择应根据疼痛程度由弱到强按顺序提高，另外要及时发现和处理麻醉性止痛药所带来的副作用。

2.2 护理

临终关怀是指对生存时间有限(6个月或更少)的患者进行适当的医院内或家庭的医疗及护理，使患者在余下的时间里获得尽可能好的生活质量。由医生、护士、社会工作者、家属、志愿者以及营养学和心理学工作者等多方面人员共同参与，缓解症状、控制疼痛、减轻或消除病人及家属的心理负担和消极情绪。正确运用解释、鼓励、安慰、保证、指导、暗示等支持性治疗法来提高终末期肿瘤患者的生存质量。