李斌安，李 宁，张晓田，马会娜 (河北省唐县人民医院骨科，河北 唐县 072350)

2009年5月～2011年4月，笔者采用锁骨钩钢板加韧带修补、功能重建治疗34例Ⅲ～Ⅴ型肩锁关节脱位，并对所有患者进行了随访，结果报告如下。

1 材料与方法

1.1 病例资料

1.1.1 诊断标准：所有患者均行肩锁关节X线片检查：双侧肩锁关节前后位片、腋位片、必要时行应力X线片，按照Rockwood等分型［1］，X线表现：Ⅰ型正常;Ⅱ型关节轻度增宽和半脱位;Ⅲ型有肩锁关节半脱位或脱位，喙锁间隙比对侧增大25%～100%;Ⅳ型腋位X线片可见锁骨后移;Ⅴ型喙锁间隙增大100% ～300%;Ⅵ型锁骨远端位于肩峰下或喙突下，喙锁间隙减小或逆转。

1.1.2 一般资料：所选患者均为Ⅲ～Ⅴ型。本组34例，男25例，女9例;年龄 32～55岁，平均 38岁;左侧19例，右侧15例。Ⅲ型11例;Ⅳ型21例;Ⅴ型2例。伤后到手术时间3～7 d。

1.2 治疗方法：患者取平卧位，肩下垫高自锁骨外1/3向前弧向肩峰切口，长4～5 cm，沿锁骨长轴切开筋膜后显露锁骨远端及肩锁关节，清理关节盘，解剖喙肩韧带并与肩峰处切断，7#丝线编制缝合，线尾备用;显露喙锁韧带断端7#丝线编织缝合，待肩锁关节复位后打结;于锁骨远端后1/3处钻2孔，将编织喙肩韧带缝线穿骨孔，复位肩锁关节，行3～5孔锁骨钩钢板内固定;分别将预先缝合喙锁韧带、喙肩韧带的丝线拉紧打结;同时修补缝合关节囊、肩锁韧带;对于严重撕裂伤的斜方肌和三角肌筋膜亦给予缝合。术后颈腕吊带保护3～5 d开始功能锻炼，6个月取除钢板，加强肩关节功能锻炼，12周内避免患肢过度提拉活动。

1.3 疗效评价标准：按Karlsson等疗效评价标准［2］。优：无痛，上肢肩部能自由活动，肌力正常，X线检查示肩锁关节解剖复位或半脱位间隙＜5 mm。……