张 彬 (湖北省十堰市郧县人民医院神经外科，湖北 十堰 442500)

脑外伤是脑外科常见的危重症，患者由于脑组织发生出血、挫裂伤等病理变化引起感知力降低，意识障碍甚至昏迷，不能自主清除呼吸道和咽喉分泌物，极易发生误吸和堵塞，引起窒息、肺部感染、呼吸道障碍等并发症［1］。因此，应对这类患者应积极开展呼吸道护理，改善呼吸功能，保证呼吸道通畅和氧气的有效供给，本文旨在探讨实施良好的呼吸道护理对脑外伤患者的重要性。

1 资料与方法

1.1 一般资料:我院脑外科住院于2010年1月～2013年3月共收治脑外伤患者148例，患者从出现脑外伤中至入院的时间为15 min～1 h，其中男92例，女56例，年龄3～78岁，平均(41.3±15.2)岁，脑外伤的原因包括车祸、摔伤、硬物撞击等。患者入院时表现出不同程度的呼吸困难、昏迷、意识障碍和谵妄，经脑部CT和MRI辅助检查，诊断结果有颅脑骨折、脑干损伤、脑挫裂伤、颅内血肿、硬膜外血肿、硬膜下血肿和蛛网膜下腔出血等。

1.2 治疗方法:患者入院后立即采取综合治疗，如止血、吸氧、降低颅内压、减轻脑水肿、清除氧自由基、活血化瘀，促进脑功能恢复和预防感染等，维持酸碱、水和电解质的平衡，在治疗的基础上，做好呼吸道的护理，维持呼吸道通畅。

2 临床观察和呼吸道护理

2.1 临床观察:患者入院后立即给予氧气吸入，密切观察患者的病情变化，监测生命体征如血压、脉搏、呼吸、心率、瞳孔、神志、意识状态和四肢活动的情况，分析呼吸的频率和深度，测定血氧饱和度、血糖和血脂等，发现异常者及时治疗。

2.2 呼吸道护理

2.2.1 体位的护理:为避免发生误吸引起呼吸困难，以头偏向一侧平卧为宜，有假牙患者应取出假牙，利于清除口鼻腔内分泌物和呕吐物;将床头适当抬高15°～30°，后仰头部以恢复呼吸道通畅，同时，床头抬高可预防脑脊液逆流和脑水肿，利于脑部静脉血回流。对长期卧床患者，保持床单和衣物的清洁干燥，保护受压部位，防止形成褥疮或下肢深静脉血栓，房间温度和湿度适宜，为患者提高良好的休息环境。

2.2.2 吸痰的护理:护理人员应根据双肺痰鸣音增加、呼吸困难等判断痰液情况，将药物通过雾化吸入或气管滴药至肺部，稀释粘稠痰液，协助患者翻身并叩背，鼓励患者咳出痰液，必要时进行吸痰。将头部抬起，吸痰管从鼻腔插入至咽部，先气管后口腔，直至痰液清除干净［2］。吸痰的过程应遵循无菌操作，动作轻柔迅速，对以口呼吸患者通过无菌湿纱布过滤空气灰尘，减少痰液的形成。

2.2.3 给氧的护理:若患者出现呼吸浅而快，血氧饱和度低，口、指甲发绀时，观察有无痰液堵塞呼吸道，若无及时给予吸氧，根据动脉血气分析调整氧浓度和氧流量。鼻导管给氧法的氧浓度40% ～50%，氧流量2～4 L/min为宜，气管插管或切开给氧法应保持室内温度18～20℃，湿度60% ～70%为宜，若长时间吸氧，应定期更换导管，保证导管的通畅和妥善固定。

2.2.4 气管切开的护理:在清洗和消毒气管套管后应及时更换敷料和纱布，切口和套管周围用乙醇擦拭消毒，保持切口清洁干燥，可外滴适量抗生素预防和治疗感染。妥善固定气管套管，避免在体位变换、扣背或头部大幅度活动时因为牵拉发生脱落。当患者处于康复期，分泌物明显减少，逐渐恢复意识、咳嗽反射和吞咽反射后，可尝试堵住气管一段时间，若患者无肺部感染或呼吸困难等现象，可拔除气管套管。

2.2.5 呼吸道湿化的护理:无论是气管插管还是气管切开，患者的呼吸道湿化功能降低，呼吸道分泌物干燥新城痰痂堵塞气道，肺部感染发生率增加。因此，吸入气体湿度70% ～90%为宜，可通过生理盐水浸湿的纱布包裹套管口，改善吸入气体湿度，维持呼吸道润湿，避免呼吸道损伤，同时可以起到稀释痰液的作用，可通过导管顺利吸出痰液，保证呼吸道通畅，避免肺部感染。

2.3 护理结果:148例患者经过积极的治疗和精心的呼吸道护理，病情明显好转，治愈并出院137例，占92.6%;死亡11例，占7.4%，其中，5例因呼吸循环衰竭死亡，3例因多器官功能衰竭死亡，2例因呼吸道感染死亡，1例因脑疝死亡。

3 讨论

脑外伤的特点是伤情种、病情急、变化快，患者往往存在意识障碍甚至昏迷，不能实现自我救助。脑外伤可引起颅内压升高、呼吸功能不全和呼吸道的病理生理变化，患者易出现呼吸道阻塞甚至窒息，因此，呼吸道护理对促进脑外伤患者的康复和改善预后具有重要意义。本研究表明，通过对患者进行体位、吸痰、给氧、气管切开和呼吸道湿化的护理，维持了呼吸道通畅，改善了患者的呼吸功能，保证供氧，对恢复脑功能、避免脑损伤和改善预后具有关键作用，患者的满意度高，值得临床进一步推广使用。

［1］李 敏.重症脑外伤患者呼吸道护理的效果分析［J］.中国医药指南，2013，11(9):712.

［2］刘雪娇.重型脑外伤患者的呼吸道护理干预［J］.现代中西医结合杂志，2009，18(21):2600.