郭惠玲，丁 卉，曹 群，陈亚红 (吉林大学中日联谊医院，吉林 长春 130000)

肠内营养在临床外科应用较为广泛，针对胃肠疾病如短肠综合征、胃肠道瘘、胰腺疾病、术前准备以及胃瘫痪的患者，它可以起到良好的支持作用、对于术前术后的患者以及肝肾功能衰竭的患者也给予了丰富的营养，也有一些不能经口进食，摄食不足或摄食禁忌者，只能应用胃肠内营养方法给予能量以及所需营养，并且合理的营养支持能够改善患者的状态、降低炎症的发生，促进术后患者快速恢复。而肠内营养是营养支持中最安全、最有效的方法。其通过鼻肠管注入营养液，能够保护肠粘膜屏障、避免其因长期禁食而导致萎缩、有利于肠粘膜功能和结构的完整性。因此胃肠内营养对于外科患者来说至关重要。而胃肠营养大多选用螺旋鼻肠管。

但常规的螺旋胃管大多数是采用盲插方式，插管后，需进行8～12 h的留置，待其配合胃肠蠕动肠管经过幽门后才可行X线腹平片，并同时服用促进胃肠蠕动药物进行配合，其成功率仅为44%。也有一些辅助下管措施如喉镜下、胃镜下、B超下或X线下放置螺旋胃管。在这些措施的辅助下虽然会提高置管的成功率与速度，但同时也存在着许多的弊端，首先操作前准备较多，例如排队预约，危重患者也需到固定科室进行置管，这对患者造成了间接的伤害，同时加重了患者的心理负担。其次，此类辅助下需多方人员配合，耗费较多的人力资源。最重要的是，喉镜胃镜等项目费用较高，加重了患者的经济负担。就上述相对比，胃内充气法既节省人力物力、又减轻了患者的经济负担。因此，本科室对应用胃内注气法下螺旋鼻肠管进行了实施与推广。

1 资料与方法

1.1 一般资料:就本科室现状进行调查，对所有需要留置鼻肠管的患者45例进行统一管理，选择临床经验丰富的护士对患者进行置管，观察记录置管的时间，过程、患者舒适度、置管后并发症等进行总结。

1.2 置管方法:胃内充气法:首先向患者进行解释，取得其信任。将引导钢丝插入鼻肠管，并应妥善固定，防止在置管过程中意外脱出。嘱患者平躺，测定耳垂到鼻尖再到剑突间的距离，做好标记一，以此为点在50 cm处再做标记二。用无菌生理盐水湿润鼻肠管头部，以达到润滑的作用，选择一侧鼻孔将鼻肠管缓慢插入至15 cm咽部处时，若神志清醒的患者嘱其做吞咽动作，若为昏迷患者，嘱助手将患者头部前倾，下颌抵住胸骨处，使其顺利进入食管内。将鼻肠管继续推进至第一标记处。确定鼻肠管在胃内后协助患者取右侧卧位45°，夹闭胃肠减压管，用50 ml的注射器注入空气，以体重为单位，每千克10 ml推入，但最多不可超过500 ml。胃是具有强大舒缩性的器官，当容积达到 1500 ml时，胃腔内的压力与胃壁的张力才有轻度的增高，因此，向胃内注入500 ml气体对胃不会造成任何损伤。继续插入胃管至第二标记处，快速注入20 ml气体再听诊，如无气过水声，表明管头端已经进入十二指肠，向管内注入20 ml生理盐水后抽出导丝，再将将鼻胃管连接负压盒，抽出注入的气体。固定后立刻行X线腹平片检查。置管是否成功以X线腹平片为标准，当报告显示鼻肠管进入十二指肠或空肠即可应用于治疗。

2 结果

对45例留置鼻肠管的患者进行计时，平均6.5 min，仅1例未成功。相比传统胃管需8～12 h相比，大大地减少了置管过程的时间，并且减轻了患者因置管时间延长而造成的痛苦，能够更早地给予患者营养支持治疗。传统方法由于靠胃蠕动使鼻肠管进入，因此一般给予患者促胃动力药，如置管后，遵医嘱给患者吗丁啉10 mg口服。而胃内注气法一次性成功率较高，缩短了置管的流程与时间，使患者减轻了痛苦。

3 注意事项

虽然胃内注气法的置管方式在多个层面上优于传统留置方法，但胃内充气多少会给患者带来忧虑与恐惧。因此置管前应做好患者的心理工作。与患者做好解释工作，包括置管护士的经验、置管的流程与方法、胃内充气法的优点，并且向患者说明注入胃内气体的量不会给患者带来痛苦与伤害。

胃内注气法暂时未出现严重的并发症。偶有腹胀、恶心参考可能与其相关，出现相关症状应暂作休息，若需立即给予营养支持，应将营养液的浓度及速度调低，遵循循序渐进的原则，并应根据患者的承受能力及状态随时调整。

3.3 清洁以及给药:胃内注气法置管后的护理与传统方法无差异，应每天用生理盐水清洁口腔两次，随时观察固定情况，定期更换鼻贴，防止脱管。在给予营养液期间，应定期用温水冲管，防止凝结堵管。

若近期内做过胃部手术或食道手术的患者应避免应用胃内注气法，并且带有胃管的患者应提前将胃内容物抽出，未带胃管的患者应空腹8 h。

应密切观察患者的病情变化以及生命体征，记录24 h的出入量，观察记录患者的血糖情况。将床头抬高30°～45°处于半卧位，有效的预防返流的发生。

胃内注气法的应用能够使危重患者尽早的应用胃肠营养支持，并且减少了胃潴留、返流和误吸的发生，在降低患者费用、减轻患者痛苦、减少患者住院时间等方面起到了推进的作用。

［1］ 王 莹.胃内注气法在鼻肠管置管中的应用［J］.天津护理，2018，18(4):219.

［2］ 牛瑞芳，尹建军.胃内注气法留置鼻肠管的护理体会［J］. 内蒙古医科大学学报，2013，35(s2):524.

［3］ 惠彩红，王 莹，马 洁.注气法置鼻肠管的应用与体会［J］. 天津护理，2011，19(5):291.