储新年，高福智，张 蕾 (中国人民解放军第461医院普外科，吉林 长春 130021)

随着乳腺Mammotome微创手术的普及，越来越多中青年女性良性乳腺疾病患者首选微创手术，微创手术有许多优点，但个别患者也有并发症发生，较多见的是术后出血或血肿形成［1-2］，处理往往棘手。我科使用5号吸头或6号吸头产科人工流产吸引器吸引效果良好，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:2008年5月～2013年12月对342例女性患者(共575处病灶)行超声引导下Mammotome微创旋切术。个别患者多达6个病灶，病灶直径0.5～3.5 cm，可触及病灶378例，不可触及病灶197例;术前均行凝血功能及超声检查，明确病灶位置，排除恶性肿瘤。Mammotome微创旋切系统为美国强生公司产品;彩色超声诊断仪为麦迪逊6000超声诊断仪(medison 6000c)，探头频率7 MHz。

1.2 手术方法:患者取仰卧位，患侧肩背部稍垫高，术前术者需在超声下明确切除病灶的部位，确定穿刺点和进针途径。常规消毒铺单，用0.5%～1%的利多卡因作皮肤及皮下组织的浸润麻醉，如无高血压局麻药中加入少量肾上腺素;如患者要求也可在全麻下手术。在超声引导下应用20 G长针头将局麻药注射到肿块底部及穿刺道。于进针点切开皮肤长约3 mm，置入Mammotome微创旋切针至乳腺肿瘤底部，超声探头应与旋切针平行，并通过平行和垂直两个平面进行扫描，了解旋切针与肿瘤的关系，并在超声下进行调整，将肿瘤置于旋切针凹槽中。对肿瘤进行反复切割并取出，操作过程中旋切针作扇形转动，对肿瘤实施多方位的切割，一般180度即可，直至在超声引导监空下将肿瘤完整切除。吸出积血，退出旋切针，放置引流;局部压迫10 min后，用弹力绷带局部加压包扎48 h。渗血较多者肌注立止血1 U。

2 结果

342例575处病灶均顺利接受Mammotome微创旋切术。术中皮肤破损1例，给予无创缝线皮内缝合，恢复顺利。旋切术后乳头颜色呈暗黑色改变1例，未予处理，后顺利恢复;术后有局部轻度皮下淤血5例，血肿形成16例，我们采用局麻下5-6号吸头人流吸引器顺针道插入抽吸血肿办法将血液及血块抽除，然再次加压包扎，效果良好。575处乳腺病灶中，乳腺纤维腺瘤305例(其中39例合并导管上皮增生)，腺病合并腺瘤134例，乳腺腺病98例，导管内乳头状瘤8例，乳腺囊性增生22例，良性叶状肿瘤8例，脂肪瘤2例。个别患者拒绝做病理检查。

3 讨论

Mammotome微创旋切系统与传统的手术相比Mammotome微创旋切具有创伤小、美观、治疗时间短、不需缝合，术后恢复快等优势;但也有一些与常规手术比较需要注意的并发症及处理方法［3-4］。

3.1 切口的位置选择:尽量选择隐蔽部位;但也尽量避开血管、选择就近原则，以保证对乳腺腺体的穿刺损伤减少到最低限度。避免穿刺针直接通过乳头下方，以免损伤主乳管及影响乳头血运。本文中有1例患者有两个肿物均在乳头附近，术后乳头颜色呈暗黑色，未予特殊处理颜色渐恢复。

3.2 肿物大小的限定:多数作者认为直径＜3.0 cm的乳房实性或囊性病灶是Mammotome手术适应症［5］。但也作者将肿物≤3.5cm病灶纳入手术范围［6-7］，本文有6例肿物达3.5 cm的患者，术后2例形成血肿，经处理痊愈。肿物越大，术后腔隙也大，形成血肿的机会也越大，尤其同时又较胖的女性，容易将弹力绷带串位，也不容易压住。因此，也建议Mammotome切除肿物以直径＜3.0 cm为宜。

3.3 浅表肿物及较深肿物的处理:对于距体表较近的肿物，为避免切破皮肤，可在肿物上方注射生理盐水或局麻药，然将皮肤提起;也可以通过改变旋切刀头方向切除病灶。在开展Mammotome手术初始阶段术者与超声医生配合不熟练，曾有1例患者肿物距离体表较近，术中切割时刺破皮肤，随后给予无创缝线皮内缝合，术后几乎看不出破损。对于肿物位置深、贴近肋骨的肿物，如注入麻药后不能将肿物顶起，Mammotome穿刺针不可强行置于肿瘤下方，以免损伤胸肌甚至胸膜，此时，可考虑旋切针侧方凹槽对着肿瘤切除或倒扣反向切除。

3.4 术中出血处理:术中出血一般多是少量出血，出血顺着旋切刀凹槽溢出或穿刺针周围涌出，按动真空负压键将出血吸出一般不影响操作。本组未遇到因出血停止操作的病例，术中出血超声表现为无回声或近似无回声区，以无回声为主。血量稍大时，透声欠佳，其内可见散在点状弱回声或弱强回声漂浮，遇到出血较多的病例，可暂停操作，局部压迫片刻多能奏效，然后再继续操作。

3.5 术后出血及血肿处理:Mammotome微创旋切术术后出血或血肿形成较常见［4，8］，处理较麻烦，没有特别好办法。为了防止术后出血或血肿形成我们术后常规采用多个纱布球压迫的方法，对于多个肿物我们做完一个压一个，换药时见压出凹陷，往往压的较好，不必担心乳腺变形，不久即可复原。我们刚开展Mammotome手术时，对于出血或血肿形成患者反复用注射器抽，但血块很难抽出;有时也在局麻下沿引流管放置方向给予用小血管钳扩张，反复挤压血肿部位以利于血肿排除，给患者带来痛苦，而且有时需处理几次还排不净;术后发现积血如再用Mammotome微创旋切刀来抽吸费用太高。后来我们想到人流吸引器负压吸力大;在尝试中我们发现在局麻下5号或6号吸头人流吸引器较细、头圆、而且不需扩口即可容易放入针道到达血肿部位，一般血肿一次即可抽干净;如血凝块不多一般5号吸头吸引器即可，如血凝块较多，防止血凝块阻塞吸引器头用6号吸头人流吸引器更方便。血块抽干净，然再次加压包扎，效果良好。随后我们遇到血肿均采用此法效果良好。术后2天出血超声下表现为透声欠佳或透声较差，可见散在光点或密集光点分布;如为血肿则表现为形态不规则包块样回声;如为血块形成则形态欠规则。若血块形成时间较短则多数呈低回声且其形态随探头局部加压可发生变化，若血块形成时间稍长则表现为强回声团，探头局部加压形态无改变。另外，为预防术中和术后出血，勿在经期手术。

［1］ 王恩礼，钟春嫦，罗建国，等.麦默通乳腺微创手术的并发症及防治措施［J］.实用预防医学，2006，13(3):703.

［2］ 谢 丹，杨海燕，黄 梅，等.麦默通乳腺微创术后血肿形成的预防［J］. 广西医学，2007，29(5):705.

［3］ Burbank F.Stereotactic breast biopsy:comparision of 14-and 11-gauge Mammotome probe performance and complication rates［J］.Am Surg，1997，63(11):988.

［4］ Lai JT，Burrowes P，MacGregor JH，et al.Vacuum-assisted large-core breast biopsy:complication and their incidence［J］.Can Assoc Radiol J，2000，51(4):232.

［5］ Fine RF，Boyd BA，Whitworth PW，et al.Percutaneous removal of benign breast masses using a vacuum-assisted handheld device with ultrasound guidance［J］.Am J Surg，2002，184(4):332.

［6］ 涂 巍，曲文志，赵 曼，等.麦默通旋切系统在治疗乳腺良性肿瘤中的应用体会［J］.中华乳腺病杂志(电子版)，2008，2(3):48.

［7］ 李 毅，张雪霞，刘星伟.超声引导下麦默通微创切除乳腺良性肿块78例分析［J］.中国实用医药，2010，5(14):47.

［8］ Diebold T，Hahn T，Solbach C，et al.Evaluation of the stereotactic 8G vacuum-assisted breast biopsy in the histologic evaluation of suspicious mammog-raphy findings(BI-RADS IV)［J］.Invest Radiol，2005，40(7):465.