向启均，熊 飞 (湖北省五峰土家族自治县人民医院普通外科，湖北 五峰 443400)

结直肠癌作为消化道较为常见的恶性肿瘤，在我国的发病率也呈快速上升趋势。对于局部晚期的结直肠癌的治疗策略为以同步放化疗和联合手术的多学科综合治疗策略，新辅助同步放化疗和辅助同步放化疗与单纯手术相比均可延长患者的总生存期，但是与术后辅助放化疗相比，术前新辅助治疗患者的耐受性更好［1－2］。为了进一步验证新辅助治疗的疗效，本研究回顾性分析我院自2010年3月～2013年43例局部晚期结直肠癌新辅助化疗的结果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:43例临床怀疑为结直肠癌的患者经过腹部盆腔CT、结直肠纤维镜活检为结直肠腺癌，男26例，女17例，中位年龄为52岁，范围34～68岁。治疗时按治疗指南完善相关检查血液学检查包括血液常规、肝肾功能、肿瘤标志物等，影像学检查包腹部增强CT、盆腔增强CT或MRI，胸部X片和胸部CT检查。分期标准采用美国癌症联合委员会2002分期标准，Ⅲ期36例，Ⅳ期7例。经过评估后32例可行手术治疗，11例需要新辅助治疗后才能手术治疗。结肠癌18例;直肠癌25例，其中距肛门＜5 cm患者6例，5～10 cm的患者12例，＞10 cm的患者7例。

1.2 化疗方案:所有的患者接受FOLFOX－6化疗方案，具体为按次序先后给予奥沙利铂l35 mg/m2静脉滴注2 h，甲酰四氢叶酸钙200 mg/m2静脉滴注2 h，5氟尿嘧啶(5－FU)200 mg/m2静脉注射，最后5－FU 2 400 mg/m2持续静脉输注46 h。上述化疗方案21 d为1个周期，2个周期后再次按标准复查再分分期，疗效评价标准参考实体瘤疗效(RESCIST)评定标准。

2 结果

43例患者全部完成 2个周期的新辅助化疗，6例(13.9%)出现Ⅲ、Ⅳ化疗相关毒性反应，局部包括血液学毒性反应4例、肝脏毒性反应1例、神经毒性作用1例。化疗后影像评价13例(30.2%)部分缓解、26例(60.4%)无变化，4例(9.4%)进展。化疗后再分期时分期下降者10例(23.3%)，分期升高者3例(7.0%)，维持原来分期者30例(69.8%)。32例接受手术治疗，其中Dixion手术26例，Miles手术6例;在11例不可手术的患者4例转为可手术的患者，术前估计9例需要行Miles手术，化疗后仅6例需要行Miles手术。手术后病理评价4例达完全缓解。

3 讨论

新辅助化疗对局部晚期的结直肠有较好的疗效，可降低结直肠的分期，使不可手术的结直肠癌转为可手术的，减少需要Miles手术从而增加了保肛率，新辅助化疗的病理完全缓解。

结直肠癌已经成为严重威胁我国人民生命健康的恶性肿瘤之一，由于早期无特异性症状，在初次诊断时多为局部晚期或晚期，直接手术切除有一定的困难，即使晚期切除后局部复发率仍较高。如何降低局部复发率是临床肿瘤医生所面临的挑战之一。尽管外科技术的进步，局部复发结直肠癌特别是直肠癌仍是综合治疗后最常见的失败模式，因此新辅助治疗的意义就显得特别重要。

理论上新辅助化疗具有独特的优势［1］:化疗前肿瘤的血管和淋巴管未受到损伤，从而保证肿瘤局部区域化疗药物的浓度，减少手术中癌细胞的医源性播散;由于恶性肿瘤的生物学行为和目前影像学方法的局限性，对于已经存在的亚临床病灶从临床上无法发现，新辅助化疗对这些亚临床病灶的疗效可能更好，由于亚临床病灶的体积小，化疗药物发挥作用更有优势;通过新辅助化疗降低肿瘤的分期，使得初次诊断是部分解剖间隙不清楚的部位变得清晰，有助于肿瘤完全切除。此外新辅助化疗的疗效可以间接指导术后辅助化疗方案的选择;对于低位直肠癌新辅助化疗可能提高保肛率，从而提高患者的生活质量。新辅助化疗的优势在多个研究也得到证实，经过新辅助化疗后有不可手术的病灶降期为可切除的病灶，且保肛率进一步提高。最近在国内也有过类似的报道［3－5］。由此可见新辅助治疗有其独特的优势，由于新辅助化疗相对简单，对设备技术的依赖性没有其他的综合治疗如同步放化疗大，在基层医院仍是较好的选择之一。

总之，通过本组回顾研究提示新辅助化疗对局部晚期结直肠癌有比较好的疗效，可以降期、提高切除率、提高保肛率，从而提高患者的生活质量，值得进一步推广。

［1］黄金亮，王继见.结直肠癌新辅助化疗的研究进展［J］.中外医疗，2012，31(6):188.

［2］曹暂剑，乔峰妮.结直肠癌新辅助化疗的相关问题分析［J］.结直肠肛门外科，2010，16(5):327.

［3］黄俊明，伍宏章，李铮宇，等.新辅助化疗治疗中晚期直肠癌患者的临床效果［J］.浙江临床医学，2012，14(3):310.

［4］束宽山，苏昭然，孙学工，等.新辅助化疗治疗进展期直肠癌52 例临床分析［J］.疑难病杂志，2012，11(10):801.

［5］胡 凌，唐迎春.新辅助化疗对直肠癌手术的影响［J］.中国肛肠病杂志，2011，1(12):16.