何云霏 (陕西省咸阳市泾阳县中医医院妇产科，陕西 泾阳 713700)

临床应用产钳助产术分娩180例分析

何云霏 (陕西省咸阳市泾阳县中医医院妇产科，陕西 泾阳 713700)

目的：探讨产钳助产术的临床应用价值及对母儿健康的影响，为分娩方式选择提供科学依据。方法：对使用阴道产钳助产术分娩的180例临床资料进行回顾分析。结果：施行产钳助产指征为胎儿窘迫、宫缩乏力，第二产程延长，枕横位及枕后位。母体患有合并症如妊娠期高血压、心脏病、甲状腺机能亢进症等。母体及新生儿的并发症主要为母体的软产道裂伤、新生儿窒息、新生儿面目压痕及轻度皮肤损伤。结论：产钳助产术有一定风险，严格把握手术指征并操作规范、使用方法得当可降低手术风险;可作为产科一种应急处理方式。

产钳助产术;分娩;母儿并发症

随着产程的进展，母体及胎儿的情况随时可能发生变化。尤其在第二产程中可能要行紧急手术或选择性阴道助产结束分娩。恰当选择分娩方式使母儿能够迅速从困境中解脱出来，把母婴不安全的风险降到最低，规避医疗纠纷［1－2］。正确使用产钳助产能缩短第二产程，有效降低破宫产率。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：我院自2006年3月～2012年12月共分娩3 684例，其中顺产2 543例，占分娩总数的 69%，剖宫产961例，占分娩总数的26.09%，产钳助娩180例，占分娩总数的4.89%。孕周34+2～41+6周，单胎头位，其中早产2例，初产妇162例，经产妇16例。

1.2 产钳类型：采用Simpson's产钳，分左右两叶，设计符合标准。

1.3 产钳术的手术指征：排除头盆不称，无骨产道异常，胎头先露s+3胎膜已破，宫口已开全，胎儿窘迫，宫缩乏力，第二产程延长，胎头位置不正，母体患有合并症如妊娠期高血压、心脏病、瘢痕子宫等。

1.4 操作要点：产妇取膀胱截石位，常规消毒会阴区皮肤，铺无菌巾并导尿，行阴道检查，观察宫口是否开全，观察胎膜是否已破，羊水性状，判断有无头盆不称，进一步触摸胎头矢状缝、囟门及胎耳轮廓，确定胎方位。若为枕横位，则旋转胎头为枕前位或正枕后位，确任胎先露s+3，产瘤大小，骨产道异常否，决定能否施行手术。麻醉选用双侧会阴神经阻滞麻醉，使会阴及阴道松弛。评估会阴条件，会阴侧切伤口要求适中(4～5 cm)，角度＞45°。产钳放置应动作轻柔，顺应头弯、盆底弧形用力，置产钳匙于胎头两侧，胎耳及胎眼眶之间，胎头人子缝应位于两叶叶片之上，并与之等距，胎头顶缘线与钳匙孔不应超过1指尖，避免叶片插入不够深时，对胎儿颊部造成损伤。扣合后一定要检查产钳位置是否正确，扣合是否顺利，听取胎心音是否异常，用力牵引应配合宫缩进行，间隙松开钳口，减少胎头受压。牵引方向与骨盆轴一致，形成向下向外的合力，需注意避免使用暴力至胎儿娩出过快过急，胎头到达耻骨联合以下时牵引轴开始向上向外，胎头安全娩出之前取下产钳，以减少会阴张力，同时由专人保护会阴，预防会阴裂伤，胎儿娩出后仔细检查宫颈、阴道及新生儿有无损伤。观察产后出血、子宫收缩及排尿情况。

2 结果

我院近几年来的180例产钳术，手术指征第1位为胎儿窘迫103例，占57.22%;第2位为胎头位置不正(枕横位、枕后位)32例，占17.77%;第3位为宫缩乏力27例，占15%;第4位为第二产程延长11例，占6.13%;第5位为妊娠合并症7例，占3.88%。母婴并发症：产后出血17例，占分娩总数的9.44%，其中宫缩乏力16例。出血量400～700 ml 14例，占8.88%800～1 000 ml 2例，占1.1%。经宫腔水囊压迫或肌内注射欣母沛血止，阴道裂伤8例，占4.44%，均为侧切伤口延伸无血肿形成，宫颈裂伤13例，占7.22%，多为3点9点裂伤无延伸，伤口约1～3 cm，新生儿窒息8例，占4.44%，轻度7例，重度1例。新生儿头面部产钳压痕26例，占14.44%，数天后消失无瘢痕，未发生新生儿颅内出血、颅骨骨折、面神经、眼球损伤及后遗症。

3 讨论

胎儿窘迫时剖宫产会延长胎儿分娩时间，使胎儿宫内缺氧时间延长，缩短产程的最佳选择为阴道助产。胎儿窘迫的高发期在第一产程末或第二产程进展1小时内，这说明胎儿窘迫是需要在第二产程尽快解决的主要紧急症，如果胎儿宫内缺氧不能得到迅速纠正，会导致新生儿窒息、死亡率和远期后遗症增加。

子宫下段拉长变薄，胎头过低造成取头困难，易使子宫下段伤口延伸撕裂，损伤周围脏器，经阴道上推胎头时引起逆行感染，造成母婴损伤，如果因胎儿窘迫需要尽快结束分娩，应根据具体情况，果断采取措施，在条件许可情况下，胎儿尽快脱离恶劣环境，为抢救争取时间。

产钳在临床应用中的价值。在第二产程中，胎儿窘迫选择术式产钳优于剖宫产。在一定情况下，两者共存，但相比之下，产钳比剖宫产更能缩短第二产程，避免不必要的母体损伤，此外，产钳助产与胎头负压吸引相比还能减少新生儿颅内出血、新生儿头皮血肿及视网膜出血的发生，我院已废弃胎头负压吸引数年，由此可见，正确使用低位和出口产钳对母婴损伤影响小。

使用产钳时的注意事项：要求操作者技术娴熟，严格掌握产钳术的适应证和禁忌证，仔细检查产道情况，根据骨盆、胎儿大小、先露高低、胎方位及盆底组织等情况综合分析，充分评估此术的难易和对母婴可能造成的损伤及预防方案，同时做好新生儿的抢救工作。行会阴侧切前仔细阴道检查，右手持入阴道，触摸胎儿的囟门及胎耳并辨明方向。若能触及胎耳，说明胎头已达盆底，颅骨变形轻，这样可以识别颅骨严重变形、产瘤大的假象，提高了该术式成功率。如果触不到胎耳，说明胎头尚未达盆底，应果断采取剖宫产。反对盲目操作防范医患纠纷。

总之，严格掌握产钳助产术的基本操作要点，该术式是安全可靠，方便可行的。尤其在紧急情况下，3～5分钟即可娩出胎儿，为抢救母婴生命争取时间，并对降低剖宫产率起到积极作用，具有一定的临床应用价值［3－4］。

［1］曹泽毅.中华妇产科学［M］.第2版.北京：人民卫生出版社，2005：97.

［2］刘新民.妇产科手术学［M］.第3版.北京：人民卫生出版社，2005：856.

［3］张惜阴.实用妇产科学［M］.第2版.北京：人民卫生出版社，2007：53.

［4］傅英才，英佩煜，翁霞云.妇产科手术学［M］.第2版.北京：人民军医出版社，2009：320.

2013－10－18 编校：徐强］