范 彬，梅赣红，张玉红，周静然

(南昌大学第二附属医院PICC 门诊，南昌 330006）

经外周静脉中心置管（PICC）是指将导管从外周静脉穿刺插入并留置于上腔静脉。这种置管方法具有留置时间长、使用更安全，更适用于化疗、长期输液、胃肠外营养供给等。对肿瘤患者实施PICC 后在更为安全、方便地进行化疗同时，还可以减少多次静脉穿刺对患者所造成的心理压力以及静脉血栓发生的可能［1］。因此，对PICC 护理质量的改进将直接影响到患者化疗效果及并发症情况。本研究通过对南昌大学第二附属医院部分肿瘤PICC 患者进行湿热敷，对静脉炎发生情况进行比较。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2013 年1—12 月在本院行PICC 置管的肿瘤患者200 例，按随机数字表法分为观察组与对照组，各100 例，观察组：男54 例，女46 例，年龄36～78 岁，平均（52.86±9.54）岁；对照组：男55 例，女45 例，年龄35～76 岁，平均（52.21±9.85）岁。2 组患者的性别构成和年龄结构比较差异无统计学意义（P﹥0.05）。所有病例经临床综合检查及病理学检查均确诊为癌症，均经PICC 置管后化疗，X 线检查示PICC 置管末端均到达上腔静脉；均使用4 F 三向瓣膜式导管；排除严重意识障碍或认知障碍、既往精神病史或癔病史患者，患者无法配合置管或相关护理工作等情况［2］。所有患者在本次试验前均对试验有充分的了解，签署知情同意书，自愿参与本次试验，符合医学伦理学要求。

1.2 操作方法

对照组按PICC 置管常规护理对研究中每例PICC 患者强调置管时操作细节及规范。置管前对患者进行全面评估，包括血管畸形、瘢痕狭窄、是否有放疗史、静脉血栓形成史及锁骨外伤史等，穿刺时患者平卧位，正确测定导管所需长度在送管时注意动作缓慢轻柔，切勿强行送管，遇到阻力可先后退2 cm，调整角度、位置后再行送管.置管结束后X 线证实导管位置是否正确；24 h 后首次更换敷贴，之后每周更换透明敷贴，维护时尽力保持导管通畅，注意无菌操作，预防置管感染，并告知定期门诊维护。观察组在常规置管护理的基础上置管后予以湿热敷处理。湿热敷处理方法可见文献［3］。在确定置管后24 h 后无渗血、红肿后，于穿刺点上方近心端2～20 cm 处给予50～60℃湿毛巾绕手臂环热敷，通过替换毛巾保持湿敷温度，每次20 min，每日2 次，共1 周。

1.3 观察指标

通过手触和外观确定穿刺静脉走形方向是否存在红、肿、条索结节判断静脉炎发生。观察2 组患者静脉炎发生次数和发生比例。

1.4 统计学方法

使用SPSS 统计学软件17.0 版对数据进行统计学处理。检验水准为0.05，可信区间95%，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

对照组静脉炎发生率为10%，观察组静脉炎发生率为2%，观察组患者静脉炎发生率均低于对照组（χ2=5.674，P＜0.05）。

3 讨论

化疗在临床上对肿瘤患者的治疗中应用较为广泛，可以提高肿瘤治愈率，延长患者生存期，并且能有效改善患者的生活质量。PICC 技术通过长期留置体内中心静脉导管路径，可以避免多次穿刺对患者血管造成的伤害，同时也避免了输液药物的外渗，操作方便、安全，可以输注高刺激性及高渗性的药物，尤其适合长期输液，这为肿瘤化疗患者提供了比常规穿刺输液更为优越的输液条件［4］。

这种输液方法亦带来了相应的并发症，如不能有效的对留置管及操作过程进行管理规范，亦可因留置插管引起自身故障或医源性感染等。PICC 术后护理如何保持导管使用安全和长效性显得尤为重要。预防性湿热敷可以降低PICC 机械性静脉炎的发生，湿热敷促进血液循环，改善组织缺血缺氧，减少致炎物质产生，减轻导管对血管的刺激［3］。湿热敷导致血管扩张，血液循环加快，防止血管收缩痉孪，能较快速度的冲走穿刺异物从而减少刺激，促进损伤血管内膜的修复，有效防止机械性静脉炎的发生；同时，湿热敷可以减轻深部组织充血，减轻炎性水肿，缓解疼痛。本研究证实湿热敷可以降低肿瘤患者PICC 后静脉炎的发生。

本研究通过临床验证再次证实了湿热敷可以降低PICC 置管后静脉炎的发生。由此可见，湿热敷可以通过降低静脉炎并发症发生而提高患者依从性，是PICC 术后不可缺少的护理手段。

［1］李旭英，谌永毅，袁忠，等.成立PICC 护理小组对降低PICC 置管并发症的作用［J］.齐鲁护理杂志，2009，15(5):117-118.

［2］陈萍，李莎莎，张庆，等.质控小组在肿瘤患者PICC 置管及护理 质量中 的作用［J］.重庆医学，2012，41(11):1125-1127.

［3］杜华.湿热敷预防PICC 致机械性静脉炎的效果观察［J］.中国实用护理杂志，2005，21(12):7-8.

［4］陈慧香.肺癌化疗患者PICC 相关并发症的原因分析及护理［J］.中国实用护理杂志，2011，27(19):57-58.