熊柱凤，汤利萍，秦 思

(南昌大学第一附属医院泌外科，南昌 330006)

膀胱肿瘤是泌尿系统发病率最高的肿瘤，全球每年约30 万新发病例，新发病例中15%～25%为肌层浸润性膀胱癌[1]。目前，膀胱根治性切除术仍是大多数浸润性膀胱癌的首选术式[2]。对部分高龄且伴有心肺功能不全的患者，因不能耐受回肠或结肠膀胱术，为有效延长患者生命，必须接受输尿管皮肤造口术。由于输尿管外支架管与输尿管之间存在间隙，术后均会出现不同程度的尿液渗漏，而腹部手术切口与输尿管皮肤造口之间距离很近，手术切口极易被污染，持续的尿液刺激又易引起周围皮肤感染，甚至全身感染。为保护腹壁手术切口，预防感染，南昌大学第一附属医院泌外科对膀胱肿瘤行膀胱全切输尿管皮肤造口术患者，在其腹部手术切口术后早期均使用康惠尔水胶体敷料保护，将结果报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

收集本院2010 年3 月至2013 年12 月收治的膀胱肿瘤患者62 例，男43 例，女19 例，年龄41～69（51.3±3.1）岁，均在全身麻醉下行膀胱全切输尿管皮肤造口术。

1.2 方法

1.2.1 切口及造口的处理方法

患者术后返病房，密切观察切口外敷料情况。术后第1 天腹壁手术切口周围皮肤选用0.5%碘伏棉球消毒3 遍，切口处选用生理盐水棉球清洗，充分待干后选用康惠尔水胶体敷料（丹麦康乐保公司生产，主要成分为羧甲基纤维素钠）覆盖手术切口，覆盖面积超过切口边缘2～3 cm；输尿管皮肤造口处使用温水擦拭干净后用小毛巾轻轻拭干，皮肤表面处涂造口护肤粉（丹麦康乐保公司生产，主要成分为羧甲基纤维素钠），2～3 min 后用无菌棉签轻轻擦掉造口周围多余的护肤粉，根据造口大小情况，选择合适型号造口袋规范粘贴，如有皮肤不平整可用防漏膏填补缝隙。密切观察敷料内部及周围皮肤情况，一般每隔2～3 d 更换1 次，最长可保留7 d 左右，如有液体渗出或敷料出现乳白色软化灶，及时更换。

1.2.2 术后治疗

患者术后留置胃肠减压管，遵医嘱使用抗炎、补液、肠外营养支持、氧气雾化等治疗，术后2～3 d待肠蠕动恢复后，停胃肠减压，恢复经口进食，由流质→半流质→软食过渡到普食，鼓励其多饮水，每日饮水≥2 500 mL，保证足够的尿量，以达到“内冲洗”尿路的目的。

1.2.3 术后护理

1）做好心理护理，讲解造口相关的知识，调整患者情绪，使其尽快适应“造口患者”的新角色。2）注意观察造口情况，有无出血、坏死、水肿等，发现异常及时处理。3）妥善固定输尿管外支架管，分清左右并做好标记，观察引流液的色、性、量，保持引流通畅，变化体位时注意勿使引流管扭曲、打折、受压。4）由取得国际造口师资格的专科护士帮助患者选取合适的尿路造口袋，并向患者及家属示范操作，讲解粘贴的技巧、注意事项，为患者回归家庭创造有利条件，提高患者生活质量。

1.2.4 观察项目

密切观察切口及周围皮肤的情况，有无红、肿、热、痛或渗出，记录换药频率、切口愈合情况及愈合时间。

1.3 结果

62 例患者中，无切口明确感染，切口脂肪液化2 例，换药次数为4～10 次，切口愈合时间8～31 d。

2 讨论

手术切口感染是外科患者最常见的感染形式之一。输尿管皮肤造口处随时都有尿液溢出，导致术后切口感染率明显增加，增加患者痛苦，加重患者经济负担，延长住院周期。康惠尔水胶体敷料通过保持伤口局部湿润，使敷料不与伤口新生肉芽组织粘连，形成一个闭合性敷料屏障，为伤口愈合提供一个接近生理的愈合环境，从而减少感染的机会，加快伤口的愈合[3]。同时，该敷料还能保护创面的神经末梢，促进组织再生[4]。敷料上层表面的半透膜特性，增加了术后患者的舒适度，方便输尿管皮肤造口早期粘贴造口袋，且比纱布敷料更能直观地观察腹部切口情况，有效地隔离了输尿管皮肤造口渗尿对腹部切口的污染。总之，手术切口早期使用康惠尔水胶体敷料，对预防切口感染起到了显著的作用，且节约治疗费用，减轻医护人员工作量。

［1］田野.应重视肌层浸润性膀胱癌的化疗策略［J］.中华医学杂志，2012，92（6）：363-365.

［2］马潞林，刘可.腹腔镜技术在膀胱根治性切除术中的应用［J］.中华腔镜外科杂志，2011，4（3）：163-166.

［3］谭放花，王克强，黄智灵.水胶体敷料在压疮护理中的应用［J］.解放军护理杂志，2011，28（6）：41-42.

［4］周君桂.水胶体敷料治疗老年患者一期压疮疗效观察［J］.护士进修杂志，2010，25（6）：559-561.