汪玉桥

（盱眙县人民医院肿瘤放射科，江苏 盱眙 211700）

食管癌是临床上常见的恶性肿瘤性疾病之一，其治疗以手术和放疗为主，约占发病总数70%的食管癌患者需要进行放疗［1］。为提高食管癌的局部控制率和生存率，笔者采用对比研究方法探讨常规放疗和超分割放疗的治疗效果，报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选择2010 年2 月至2011 年3 月在盱眙县人民医院住院并诊断为中、下段食管鳞状细胞癌患者80 例，按随机数字表法分为常规放疗组（对照组）和超分割治疗组（研究组），各40 例。其中对照组男28例，女12 例，年龄32～78 岁，平均（62.6±8.4）岁；研究组男25 例，女15 例，年龄30～76 岁，平均（60.9±7.8）岁。2 组患者一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具可比性。

1.2 照射方法

采用6 mV 电子直线加速器照射，照射方式：采用三野照射，前野宽6 cm，两后斜野尽量避开脊髓和肺组织，后野宽度4.6～5.5 cm，照射野要超过病变部位的上下各4～5 cm。常规放疗组：每次剂量2 Gy，1 次·d-1，5 次·周-1，持续6～7 周，总照射剂量为60～70 Gy；超分割放疗组：每次剂量为1.5 Gy，2 次·d-1，间隔大于6 h，5 周完成，总剂量为65 Gy。

1.3 观察指标

对完成治疗的2 组患者进行电话随访，并做好记录，内容包括局部控制情况、生存情况及不良反应。

1.4 统计学方法

采用SPSS16.0 统计软件。计数资料的表达形式采用百分比，组间比较采用卡方检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2 组患者均完成治疗。研究组1、3 年局部控制率分别为75.0%（30/40）、47.5%（18/40），生存率分别为70.0%（28/40）、40.0%（16/40）；对照组的1、3 年的局部控制率分别为42.5.%（17/40）、22.5%（9/40），生存率分别为40.0%（16/40）、17.5%（7/40）。研究组1、3 年局部控制率和生存率均明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

放射治疗后，研究组全身不良反应、放射性食管炎、放射性气管炎发生率分别为25%（1/40）、7.5%（3/40）、10.0%（4/40），对照组分别为5.0%（2/40）、5.0%（2/40）、7.5%（3/40），研究组各不良反应发生率均高于对照组，但差异无统计学意义（P＞0.05）。

3 讨论

食管癌具有容易扩散、病死率高等特点，威胁着患者的生活质量和生命安全，临床上确诊的食管癌患者大多数已是中晚期，失去了手术治疗的机会，放疗对这部分患者具有重要的意义。放疗可以提高食管癌患者的局部控制率和总生存率，降低复发率、局部浸润及远处转移，对于不能行手术治疗的下段食管癌及中上段食管癌，放疗或者放疗和化疗联合应用已成为标准治疗方案。有研究［2］报道常规放射治疗效果欠佳5 年生存率＜30%。而单纯增加的放射剂量不仅不能延长患者的生命，还可能会加速肿瘤的繁殖速度，引起严重的不良反应，因为食管癌的生理解剖结构复杂，容易侵犯邻近组织，放疗时照射面积大、照射视野复杂、时间长，因此给患者带来很多的不良反应。临床上多采取减小单次照射剂量的方式来保证和肿瘤增殖速度同步，这是放射治疗肿瘤的重要原则。超分割放射治疗通过控制单次照射剂量、增加照射的次数、控制间隔时间，从而来控制肿瘤的转移。

超分割放疗充分利用了肿瘤组织同正常组织间的差异，增加了照射次数，减少了单次照射剂量，以此来缩短治疗的疗程。一般的超分割放疗是2次·d-1，两次间隔6～8 h，1.2～1.5 Gy·次-1，总放疗剂量为55～66 Gy。本研究中的超分割放疗2 次·d-1，1.5 Gy·次-1，间隔大于6 h，总照射剂量为65 Gy，周期为5 周。结果显示，超分割放疗组的1、3 年的局部控制率和生存率均显著高于对照组，虽然超分割放疗组在全身不良反应、放射性食管炎、放射性气管炎高于常规放疗组，但组间差异无统计学意义，上述不良反应经处理后得到改善，且没有影响放疗的进程。表明超分割放疗即可有效抑制食管肿瘤细胞的生长，同时没有产生严重放疗不良反应风险。此研究与国内相关研究［3］结果相一致。

综上所述，对于食管癌患者采用超分割放射治疗效果满意，值得临床推广。

［1］张富利，王雅棣.食管癌放射治疗技术的进展［J］.中国医学物理学杂志，2012，29（2）：3234-3242.

［2］郭海，解春生，刘立华，等.食管癌超分割放疗与常规放疗生存率及影响［J］.中国医药导报，2011，8（23）：26-27.

［3］张丽萍，李强，刘化新，等.常规与后程超分割放疗治疗食管癌的疗效分析［J］.肿瘤学杂志，2013，19（11）:903-904.