曾晓芳

（广州中医药大学第一附属医院呼吸科，广州510405）

护理干预经口气管插管患者反复脱管1例

曾晓芳

（广州中医药大学第一附属医院呼吸科，广州510405）

气管插管；脱管；护理

回顾呼吸科近年留置 （经口／经鼻）气管插管患者的情况，脱管率为0%。最近本科有1例支气管哮喘住院患者行经口气管插管术后意外脱管高达3次。反复的脱管不仅对患者自身的呼吸道感染、病情加重及生命安全存在一定的隐患，同时还增加其经济负担，带给医护人员频繁的工作量和抢救压力。通过对本例患者脱管的临床资料进行分析，总结原因，提出有效的护理干预。并引以为鉴，预防和杜绝再次案例的发生。

1 临床资料

患者曹某某，男性，54岁，因 “反复胸闷、气促3年余，加重6天”于2013年08月14日步行入院。入院时症见：患者神志清，精神一般，胸闷气促，不能平卧，偶有咳嗽，咯白色粘痰。入院后查血气分析结果提示：p H：7.2，PO2：81.8mmHg，PCO2：100mmHg。予当天晚上请麻醉科医师在床旁行经口气管插管，期间患者表现极度烦躁和对抗，一直补液微泵咪达唑仑镇静，四肢约束固定，留家属24小时看护。之后分别在15日早上、16日凌晨、18日上午，患者共拔出或用舌头顶出经口气管插管3次，最后改成经鼻气管插管接呼吸机辅助通气，补液继续用咪达唑仑并加用右美托咪定泵入。

2 原因分析

2.1 导管固定不牢 患者几次插管因情况紧急，均是请麻醉科医师在喉镜引导下行经口气管插管。固定方法均是将气管插管与牙垫一起用边带和布胶布捆绑交叉固定在患者的头面部。……