莫彩凤

广西玉林市玉州区城西街道社区卫生服务中心，广西玉林 537000

产道血肿指的是孕妇在分娩时，导致产道血管出现损伤或者破裂，使得血管血液在产道周边组织内聚集所生成的一种血肿。该种血肿是妇产科在孕妇分娩时较为常见的一种并发症，若是不及时明确引发血肿的相关因素，采取有针对性的治疗措施进行处理，可引发产后大出血，继而导致患者出现贫血等症状，严重时对患者生命造成威胁。因此，对引发产道血肿的相关因素进行分析和探讨，总结相关有效处理措施，对提高接产操作技术，预防产道血肿，提升治疗效果，降低并发症发生率有重要的实际意义。选取在我院分娩且引发产道血肿的患者为研究对象，对上述选取患者的临床资料进行分析，对引发产道血肿的相关因素进行分析和处理，获得较为满意的治疗效果，现整理报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

选取96例于2011年12月—2013年6月在我院分娩且发生产道血肿的患者为研究对象，上述选取对象，年龄23～39岁，平均年龄（26.9±5.2）岁，其中82例为初产妇，另外14例为经产妇。新生儿体质量在3500g以下和3500g以上的人数依次为34个和62个。其中58例产程正常，22例急产，16例第二产程延长阴道助产。初次怀孕、2次孕次以及3次孕次的患者人数依次为66例、22例和14例。产道血肿部位主要为阴道血肿、外阴血肿以及会阴切口血肿，血肿人数依次为56例、18例和22例。

1.2 引发产道血肿的因素

①对于初产妇，由于会阴及阴道较为紧凑，生产知识宣教力度不够，情绪较为激动和紧张，容易使宫颈及宫腔发生收缩，导致深层组织血管着力过大，出现撕裂，引发出血生成血肿；同时，产妇胎头硬度较强，在分娩时，会因为胎儿冲力过大，超过会阴部承受能力，导致会阴出现裂伤，引发出血。②妊娠高血压时，会使得产妇全身组织的细小动脉出现剧烈收缩，这会加剧外周围血管的阻力，致使内皮细胞组织出现撕裂或者损伤，继而导致血管壁的通透性发生变化，导致产妇全身组织中的小动脉血管出现痉挛，致使动脉供血出现异常，减少对全身所有脏器器官组织的灌注，使得全身组织出现严重缺氧缺血状况，与此同时，血管壁通透性的改变，导致血管的柔软性降低，脆性反而增加，进而引发产道血肿。③对于产程较快的孕妇，因为软产道在分娩的过程中，没有进行充分扩张，导致胎头娩出速度和下降速度较快，剧烈的冲击力会导致产道周边组织出现损伤，也同时会对深部血管造成强烈的牵扯，导致血管撕裂，进而引发血肿。④接产医师在对产道裂伤进行缝合时，止血不充分或者缝合技术较差，在进行侧切时，因为缝合线缝合力度较弱，甚至出现缝合针刺穿一些较大的静脉等原因，导致产道血肿形成；同时，对产道切口进行缝合时，若是没有依照解剖先后层次依次进行缝合操作，导致会阴部位周边的软组织或者组织中的血管未被完全缝住，出现死腔，也会导致产道血肿形成。⑤对于产程较为特殊和异常的孕妇，在出现滞产后，由于软产道所在组织中的深部血管受到压迫的时间较长，导致组织出现缺血和缺氧等症状，易导致组织出现破损坏死而引发出血。而助产人员在第二产程中进行人工腹压时，会导致胎先露下，且降冲力也会随之增加，导致软产道深层组织中的血管遭受过强的撕裂力，导致血管破裂，引发血肿。⑥对于妊娠合并血小板减少患者，因为体内的凝血功能较差，使得止血效果不佳，会导致血管壁的弹性降低，通透性上升，分娩过程易出现软组织损伤，进而形成血肿。

1.3 处理

对于上述96例患者，采取局部麻醉（76例）和辅助静脉麻醉（20例），尽量暴露阴道，在无菌操作下采取血肿切开缝合术进行处理：定位血肿部位，切开后，对累及的血块和淤血进行清除，观察和寻找出血点，在使用止血钳进行止血的前提下给予结扎止血。在对切口进行缝合时，应该严格依照解剖层次进行逐层缝合，采取可吸收线进行缝合，保证无死腔残留。对于会阴撕裂患者，可选择在皮肤与阴道交界处对血肿进行切开，将血肿中淤血进行清除处理后，再缝合血肿腔；若是血肿腔暴露后，找不到血肿，可以使用大圆针及可吸收缝线进行缝合，采取加压方式进行止血，将蘸有止血药物的纱布填塞在血肿腔中，压迫止血，48h后将纱布取出，并根据血肿部位的情况给予局部冷敷。同时，给予上述患者足量的抗生素进行治疗，预防并发症的发生，对于凝血功能较差的产妇，可适当给予止血药物和补充维生素K。

2 结果

选取96例患者中，通过采取相应有针对性的措施进行治疗和处理后，产道血肿症状均在2周内消失，其中84例愈合良好，9例在20d后愈合，另外3例患者伤口感染并裂开，同采取局部敷药以及理疗等对症处理措施进行治疗后，裂开伤口均在13～21d后愈合。出院后随访27d～2个月，发现96例患者产道血肿均完全消失，伤口完全愈合。

3 讨论

产道血肿主要是因为组织内部血管出现损伤，导致血液产道局部区聚集引发的。在分娩的过程中，借助抬头吸引器进行助产、胎儿娩出速度过快以及会阴裂伤且伤口缝合后愈合较差是引发产道血肿的主要因素。对于伴随妊娠高血压症状的孕妇，其血管弹性较正常人低，而血管壁的通透性以及血管的脆性却较正常人高，同时血液凝固能力较差，在分娩的过程中，很容易导致软组织受伤，引发产道血肿。因此，做好孕妇围生期的相关保健工作，积极宣教相关的分娩知识，采取有效处理措施预防妊娠高血压，及时对贫血症状进行纠正，对降低产道血肿发生率有较为明显的意义。

分娩过程中，人为接产技术生疏，操作不规范也会导致产道出现裂伤，在进行会阴侧切时，采取可吸收线进行缝合修补时，必须依照解剖层次逐层进行缝合，缝合操作要仔细、认真、规范，保证组织间的对位缝合准确，避免死腔的出现，这能降低产道血肿发生率。接产医师以及助产人员应该熟练掌握催产适应症，了解、控制和把握整个产程，保证使用的宫缩素浓度合适，静脉滴注速度要适宜，若是出现宫缩过强、过频，接产人员和助产人员要沉着冷静，及时采取有针对性措施进行处理，对宫缩进行纠正，以免胎头娩出速度过快，导致产道深层软组织着力过大，导致血管撕裂，引发血肿。胎盘娩出后，应该及时进行引导检查，确保引导无损伤，若是出现小血肿，应该及时处理和缝合。

综上，只要做好孕前保健工作，积极对妊娠高血压进行预防，加强对分娩知识的宣教，选择合适的分娩方式，对会阴部进行合理的保护，熟练掌控整个产程的整个过程，对降低产道血肿有重要的现实意义。

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