许其云

体外冲击波是一种有效安全的非侵袭性治疗手段。放散状体外冲击波可直接抑制神经末梢细胞，损伤产生疼痛的感受器，从而影响疼痛信号的传递，也可以通过引起自由基的改变来释放可以抑制疼痛的一些介质，进而可以治疗疼痛的症状［1，2］。冲击波同时能刺激或重新启动受累肌腱、韧带及其周围组织的愈合过程，通过局部组织的微小断裂导致局部生长因子的释放，带来新的生长因子并诱导干细胞的转化而实现组织修复［3］。冲击波在人体组织中传导时，空化效应可以疏通闭塞的微细血管，使得受冲击的部位微循环加速，改善局部微循环［4］。当冲击波作用于关节时，由于关节骨、关节囊、韧带及肌腱等构成了一个不同密度的组织，冲击波在不同密度组织间的转换及传递过程中造成能量梯度差及扭拉力，分离关节周围粘连软组织、解除挛缩、改善局部组织微循环，促进病变部位水肿和各种代谢产物的吸收，改善组织缺氧状态，从而修复损伤的组织［5，6］。

肩周炎是发生在肩肱关节及其周围软组织的慢性无菌性炎症，表现为肩部疼痛僵活动受限为特征。传统的治疗有物理疗法、药物治疗、封闭注射治疗及小针刀疗法等，本文以低能量体外冲击波疗法治疗肩周炎疼痛的临床数据为依据观察治疗效果。

1.材料与方法

1.1 材料 本组168 例为我科2013 年9 月至2014 年2 月治疗肩周炎病例，男性92 例，女性76 例，年龄45～75 岁，左肩104 例，右肩89 例，双肩27 例，病程3 个月以下76 例，3 个月以上92 例。59 例未做过其他治疗，68 例做过针灸推拿等治疗，12 例做过小针刀，4 例肩部外伤史。

1.2 治疗设备 瑞士DOLORCLAST 生产的放散状体外冲击波治疗仪。

1.3 治疗方法 局部清洁后，找准肩周痛点1～3 部位，涂抹耦合剂，冲击波焦点对准肩周压痛最明显处击打，冲击量2000 次，冲击频率6 次/秒，治疗压力2～4bar，手柄压力中度到重度以患者能耐受疼痛为度，治疗周期1 周，一般需4 次治疗，可以病情延长2～4 次。

2.疗效观察

治疗前后患者肩关节疼痛及运动变化，按照肩部疾患疗效评定标准:采用目测类比评分量表［7］。用10cm 长的线段，两端分别表示“无痛”(0 分)和“想象中最剧烈的疼痛”(10 分)，根据患者感受程度在直线上相应部位做记号，从无痛端到记号之间的距离为疼痛评分分数。疗效评价:优:患者症状基本消失，无明显不适，治疗后疼痛和不适度减少8 分以上;良:患者症状明显减轻，治疗后疼痛和不适度减少6～7.9 分;可:患者仍有不适，治疗后疼痛和不适度减少3～5.9 分;无效:患者治疗后疼痛和不适度减少小于2.9 分，原有阳性体征仍明显存在。

3.结果

随访所有治疗患者，随访时间6 个月，所有病例中接受1 次治疗者168 例，疗效评定为优138 例，良16 例，可8 例，无效6 例;接受第2 次治疗者117 例，疗效评定为优98 例，良8 例，可6 例，无效5 例;接受第3 次治疗者71 例，疗效评定为优52 例，良9 例，可5 例，无效5 例;接受第4 次治疗者66 例，疗效评定为优38 例，良16 例，可8 例，无效4 例。

4.讨论

肩周炎是一种多因素病变，肩关节由肩肱关节、肩峰下结构、肩锁关节、喙锁关节、肩胛胸壁关节、胸锁关节6 部分组成的关节复合体。肩肱关节是人体运动范围最大最灵活的关节，也是人体大关节中最不稳定的关节，容易受到劳损和外伤，常因长期固定、代谢障碍、组织变性、纤维素吸收不良而产生粘连，发为疼痛及功能障碍，使肩关节活动受限制。大部分肩周炎患者采用物理疗法、药物治疗、封闭注射治疗及小针刀疗法等治疗，大多时候效果并不理想。在本组患者的治疗中可以见到90%以上患者对放散状治疗有效，一次治疗失败率较高的原因可能是部分患者在一次治疗后无明显疗效而自己放弃治疗，3～4 次治疗后可明显提高疗效，但治疗次数在此基础上再次增加，疗效并无明显增加。因此，建议患者一个疗程为4 次治疗。放散状体外冲击波在治疗过程中偶尔会有副作用瘀青、血肿等，需要副作用消失后再继续进行下一次的治疗。

5.体会

体外冲击波作为近年来骨科领域的崭新的非侵入性治疗方法［8］，治疗肩关节钙化性肌腱炎［7，9］，该项技术有许多优势，如无需住院治疗、疼痛程度明显降低、并发症少、风险低、治愈率高。

1 黄佑庆，藏诗旷，张正玲，等.体外冲击波治疗软组织损伤性疼痛的临床研究［J］.中国康复理论与实践，2010，16(8):739 -740.

2 Hsu CJ，Wang DY，Tseng KF，et al.Extracorporerl shock wave therapy for calcifying tendinitis of the shoulder［J］.J Shoulder Elbow Surg，2008，17，(1):55 -59.

3 Hammer DS，Asam F，kreutz A，et al.Uterasonographic evaluation at 6month follow-up of planter fasciitis after extracorporeal shock wave theraphy［J］.Arch Orthop Trauma Surg，2005，125(1):6 -9.

4 铁斌，常华.体外冲击波在骨关节疾患中的应用［J］.中华物理医学与康复杂志，2002，11(24):699 -700.

5 王刚，张德清，林元平，等.体外冲击波与肩关节松动术治疗肩关节周围炎的临床疗效对比［J］.中华物理医学与康复杂志，2006，28(2):110 -113.

6 治国.综合康复疗法治疗肩周炎100 例临床观察［J］.中国煤炭工业医学杂志，2008，11(8):1181.

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8 邢更彦，刘玉祥，姚建详，等.体外冲击波技术治疗肩部软组织慢性损伤性疾病［J］.中国疗养医学杂志，1996，5(3):18 -20.

9 Spindler A，Berman A，Lucero E，et al.Extracorporeal shock wave treatment for chronic calcific tendentions of the shoulder［J］.J Rheumatol，1998，25:1161 -1163.