吕爽

2014年5月，世界卫生组织更新了2012年全球死亡原因前十位的相关数据。

收集每年的死亡人数、死亡原因以及判断各种疾病和损伤影响生活的方式，被看做是评估一个国家卫生系统有效性的重要指标。根据世界卫生组织的调查，高收入国家已经具备收集人口死亡原因信息的系统，而多数中低收入国家尚无此类系统，只能通过不完整的数据来估算由特定原因导致的死亡人数。

根据数据显示，与2000年相比，过去12年中，缺血性心脏病、卒中、下呼吸道感染和慢性阻塞性肺疾病仍然是导致人类死亡的四大最主要原因。

慢性病致死数升高

全世界，慢性病（非传染性疾病）所造成的死亡数字不断扩大，这意味着越来越多的人将会死于慢性病，而因慢性病带来巨大医疗开支的国家纷纷制定和调整了公共卫生政策，但其效果尚待观察。

四种主要的慢性病包括：心血管疾病、癌症、糖尿病和慢性肺疾病。

以糖尿病为例，糖尿病在2012年造成全球150万（2.7%）例死亡，比2000年的100万（2.0%）例死亡上升0.7个百分点，而在2011年由糖尿病引起的死亡占死亡总数的2.6%。

世界卫生组织曾经预测，到2025年，全球糖尿病患病人数将达到3.66亿。然而这个数字早已被打破。根据2009年国际糖尿病联盟（IDF）提供的数据，成人糖尿病患者就已达到3.66亿，这个数字预计将在2030年增加到5.52亿人。IDF杂志《Diabetes Atlas》预计全球每年死于糖尿病的人数约为460万，用于糖尿病患者的医疗开支共计4650亿美元。

同样，肺癌（连同气管和支气管癌症）在2012年造成160万例（2.9%）死亡，与2000年的120万例（2.2%）死亡数相比，也处于上升趋势。

如果上述两种死亡原因并没能完全说明慢性病的危害，那么以下的这组数据可能更加令人担忧。

2012年，全世界1000个死亡的人中，132个人死于缺血性心脏病，20个死于高血压性心脏病。冠心病就是我们最常见的缺血性心脏病。

2012年缺血性心脏病和高血压性心脏病的死亡人数均明显高于2000年。2012年，全世界740万人死于缺血性心脏病，110万人死于高血压性心脏病，而12年前这两个数字分别是600万和80万。

在2012年，慢性病致死数占全球死亡总数的68%，较2000年的60%略有升高。就死亡数字而言，慢性病在2012年导致全球3800万例死亡，其中有2800万（约3/4）发生在低收入和中等收入国家。

“中国数字”

就慢性病致死的比例而言，高收入国家比例最高——所有死亡中有87%由非传染性疾病引起，随后是中高收入国家（81%），低收入国家（37%）和中低收入国家（57%）所占比例较低。

“中国数字”处于中高收入国家水平之列，正慢慢向高收入国家的数字靠拢，按中国的人口基数来计算，这将是个非常可怕的数字。

2014年7月9日，世界卫生组织总干事陈冯富珍曾介绍，中国正面临巨大的慢性病风险。在中国，超过80%的死亡者死于慢性病，远高于全球平均水平。

陈冯富珍认为，全球在防控非传染性疾病方面取得的进展还不够显著，而且不均衡，85%因非传染性疾病造成的过早死亡出现在发展中国家。她说，经济增长、现代化和城镇化为不健康生活方式的全球化打开了大门。肥胖现象30年来越来越糟糕。在发展中国家，最不健康食品往往最便宜和最方便，而且减少烟酒有害使用的措施也远远不够。

2014年7月，农业部食物与营养发展研究所副所长王东阳在食物与营养教育示范基地建设研讨会上提供了一些数据：目前居民家庭人均每日烹调用油摄入量49.1克，城乡无明显差异，而按照中国居民膳食指南推荐标准，人均每日摄入量超过30克则为摄入过多；有72.6%的家庭人均每日食盐摄入量超过6克，27.5%的家庭超过12克，18.1%的家庭超过15克，而每人每天食盐摄入的标准量不应超过6克。

肉、油、盐食用过量正是被认为导致脑血管病、癌症、呼吸系统疾病和心脏病等慢性病的不健康因素。

其实，迄今为止中国还没有总人口的国家死亡登记系统，国家卫生部门一直通过卫生部生命登记系统和全国疾病监测点（DSP）系统获取全国范围的关于死亡率的估计信息资料。

首都医科大学附属朝阳医院呼吸与危重症医学科主任施焕中教授，曾通过1983年至2011年共计29册《中国卫生统计年鉴》的数据，分析过中国过去30年以来主要死亡原因的变化趋势。恶性肿瘤、脑血管疾病、心脏疾病、呼吸系统疾病、损伤和中毒这5个死亡原因，在过去29年中每年占所有死亡的比例超过85%。

从中国死亡原因数据分析来看，学会控制慢性病，进行生活方式革命已经是箭在弦上了。

贫困富裕死法不同

目前，国家的经济实力成为除年龄和性别外造成不同死亡原因的最明显的标杆。四组不同收入国家前十位死亡原因的对比发现，贫困和富贵，死法不尽相同。

根据世界卫生组织的数据，2012年，低收入国家前十位死亡原因是：下呼吸道感染、艾滋病、腹泻、中风、缺血性心脏病、疟疾、早产并发症、结核病、出生窒息和产伤、营养不良。

中低收入国家前十位死亡原因是：缺血性心脏病、中风、下呼吸道感染、慢性阻塞性肺病、腹泻、早产并发症、艾滋病、糖尿病、肺结核、肝硬化。

中高收入国家前十位死亡原因为：中风、缺血性心脏病、慢性阻塞性肺疾病、肺癌（连同气管和支气管癌症）、糖尿病、下呼吸道感染、道路交通伤害、高血压性心脏病、肝癌、胃癌。

高收入国家前十位死亡原因分别为：缺血性心脏病、中风、肺癌（连同气管和支气管癌症）、阿尔茨海默病及其他痴呆症、慢性阻塞性肺疾病、下呼吸道感染、结肠癌和直肠癌、糖尿病、高血压性心脏病、乳腺癌。

根据数据，高收入国家，每10名死者中有7人的年龄大于70岁；每100名死者中仅有1人为15岁以下儿童；人们主要死于慢性疾病；下呼吸道感染仍然是唯一的主要感染性致死原因。

而在低收入国家，每10名死者中有近4人为15岁以下儿童；每10名死者中仅有2人的年龄大于70岁；人们主要死于感染性疾病，占死亡总数的近1/3；早产和出生时窒息及产伤所致的分娩并发症也是主要致死原因，导致许多新生儿和婴儿夭折。

如果定制一份不同地区的生存手册的话，恐怕应该这样——在低收入国家谨防传染病，出生时也要倍加小心；在中低收入国家谨防慢性病；在中高收入国家防慢性病的同时要提防车祸；而在高收入国家还是努力别得痴呆症和大肠癌吧。endprint