王玉宇，高佩蓓，王莉洁，惠 华，张 米

(无锡市人民医院 心血管外科，江苏无锡214073)

主动脉夹层患者心理状况分析与护理对策

王玉宇，高佩蓓，王莉洁，惠 华，张 米

(无锡市人民医院 心血管外科，江苏无锡214073)

目的：回顾性分析主动脉夹层患者不良的心理状况和心理护理的经验。方法：对66例主动脉夹层患者于手术前、手术后和出院前分别应用自评抑郁量表(SDS)和焦虑自评量表(SAS)分析患者的心理特征，制定心理护理措施。结果：66例患者手术前SDS及SAS评分分别为(0.738±0.106)和(62.614±7.156)分，手术后分别为(0.641±0.060)和(51.990±7.991)分，差异均有统计学意义(P<0.01)，经针对性心理护理后，出院前SDS及SAS评分分别为(0.500±0.059)和(36.244±9.866)分，明显低于手术后(P<0.01)。结论：有效的心理护理，能够稳定患者情绪，解除患者的焦虑恐惧心理，使其积极配合治疗，促进患者的康复，提高生活质量。

主动脉夹层；腔内血管介入术；焦虑；抑郁；心理护理

主动脉夹层该病极为凶险，急性期死亡率极高(>50%)，传统的治疗方法为人工血管移植术经实践证明虽疗效肯定，但需要开胸手术，对病人创伤大，同时手术难度大[1]。随着腔内血管介入技术的发展，我科采用腔内隔绝术治疗本病取得了良好的效果。本研究通过术前、术后、出院前不同时期对主动脉夹层行腔内隔绝术的患者实施具有针对性的个体化的心理支持和疏导，提升了患者心理承受能力，使其保持较稳定的心理状态，以积极配合治疗和护理，最终病情稳定顺利出院。现报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象：选择2013 年1～11月，我科共收治主动脉夹层病人66例，其中，男：37例，女29例，年龄39～72岁，中位年龄50岁。疾病诊断：均是De BakeyⅢ型或Stanford B型的患者。

[3]王妮妮.28例失血性休克病人的护理[J].家庭护士，2008：8.

1.2 方法：(1)手术前：向患者及家属介绍病房环境和入院须知，通过交谈沟通评估患者的心理活动情况，根据评价结果即根据患者知识水平、个性特点、恐惧抑郁、焦虑程度等采取个性化的心理护理措施；向患者及家属介绍所用药物及监护仪的作用和注意事项，床上接大小便的必要性，腔内血管介入手术的相关知识等，以取得患者及家属的信任；鼓励患者家属，给予患者足够的支持。(2)手术后：及时评估患者的心理状态和焦虑抑郁症状的程度，及时并通俗易懂地做好术后相关知识的宣教，可以手把手指导患者及家属应如何配合治疗和术后护理，重视术后的病情观察，如有异常及时与医生沟通汇报，及时处理，让患者及家属抛掉一时的焦虑和抑郁，共同配合医护人员度过患者术后的危险期使患者的病情趋于稳定。(3)出院前：这阶段医护人员在做好康复、出院指导的同时不忘重视患者的情绪波动，做好心理安抚工作，增强患者及家属的自信心，使患者为重新融入社会作好心理准备。

1.3 评价方法：采用自评抑郁量表(SDS)和焦虑自评量表(SAS)在患者手术前、手术后、出院前进行测试[3]，均在病情允许的情况下进行，由病房内具有心理咨询师资质的护士负责。

1.4 统计学方法：数据统计分析采用SPSS17.0软件进行统计学处理，计量资料采用t检验，P<0.05 表示具有统计学差异。

2 结果

66例主动脉夹层患者在手术前、手术后、出院前的自评抑郁量表和焦虑自评量表评分比较见表1。SPSS17.0软件进行统计学分析结果显示：患者在手术前、手术后和出院前时的抑郁量表评分和焦虑自评量表得分差异有统计学意义(P<0.01)。患者手术前的抑郁量表评分和焦虑自评量表得分明显高于手术后的评分，患者出院时的抑郁量表评分和焦虑自评量表评分明显低于手术后的评分，差异有统计学意义。

表1 66例患者于手术前、手术后和出院前抑郁焦虑症状比较(分，±s)

3 讨论

主动脉夹层急性阶段尤其是发病48h以内，夹层破裂的危险性最大，患者入院后需预见性地在床边备齐各种急救物品和药品，以便于及时治疗和抢救。所以当患者刚收住入院时，及时给予心理支持，使其积极配合治疗和护理，反而是治疗的重中之重。通过上述的心理支持，使患者及家属对医护人员产生信任感，同时使患者能安心接受治疗和护理。

腔内血管介入治疗护理强调患者术前心理和生理的准备、术后恢复期的指导，从而达到治疗疾病、恢复健康的目的。大多数患者及家属对腔内血管介入治疗的过程不了解，同时随着病程的延长及病痛的困扰，使患者及家属均倍感身心疲惫，容易对治疗失去信心，我们应在平时予患者的治疗和护理过程中有意识地、深入浅出地介绍腔内血管介入治疗的相关知识，消除其顾虑，增强治疗的信心，取得配合。我们对患者表现出充分的尊重、信赖和诚挚的态度，倾听和解释都是支持性心理治疗的手段，常能使病程较短的焦虑症患者的病情得以缓解。

患者术后随着病情的逐步恢复，即将出院休养，康复期患者突然面对因伤病所造成的生活、工作和活动能力的障碍和丧失，从而产生悲观、抑郁、急躁乃至绝望的情绪，心理状态严重失常。这就要求我们医护人员有足够的耐心和信心，只有当患者正视疾病、摆脱了悲观情绪、建立起生活的信心，才能使患者心理、精神处于良好状态，来面对出院后的生活，同时鼓励家属充分的参与，家庭的支持对各种疾病尤其是慢性病和残疾的治疗和康复有很大的影响[4]。

综上所述，主动脉夹层患者在手术前、手术后、出院前不同时期的心理护理、心理干预是治疗的重中之重，与整个治疗过程并驾齐驱，患者稳定的情绪和积极的配合是有效治疗的基础，最大限度地促进患者的康复，提高生活质量及早日回归社会。

[1]胡德英，田莳血管外科护理学[M].北京：中国协和医科大学出版社，2008:210-216.

[2] 汪向东，王希林，马弘.心理卫生评定量表手册(增订版)[M].北京：中国心理卫生杂志社，1999:194-237.

[3] 刘纯艳.社区护理学[M].北京：清华大学出版社，2007:4.

2014-07-23

R473.54

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1002-2376(2014)12-0139-02