林冯杰，陈榕钦，柏朋刚(通讯作者)，张 春，陈惠琴，陈传本

(1福建医科大学教学医院 福建省肿瘤医院 放疗科19区，福建福州350014；2福建医科大学 福建省立医院临床学院，福建福州350014)

49例鼻咽癌放射治疗后鼻咽部残留分析研究

林冯杰1，陈榕钦1，柏朋刚1(通讯作者)，张 春1，陈惠琴2，陈传本1

(1福建医科大学教学医院 福建省肿瘤医院 放疗科19区，福建福州350014；2福建医科大学 福建省立医院临床学院，福建福州350014)

目的通过鼻咽癌治疗前后的靶区变化来研究原发肿瘤残留的规律。方法：入组49例经过调强放射治疗后的鼻咽癌病例。治疗前后各扫描一组CT图像和MRI图像一组。治疗接近结束的时均发现有肿瘤残留。临床医生分别在两组CT图像中勾画出鼻咽部原发肿瘤的体积。在计划Pinnacle计划系统中统计出靶区前后的体积,来初步研究其规律。结果：其中按分期肿瘤退缩分别为T1，T2，T3，T4分别为0.95，0.55，1.32,2.18 cm3/天，相应的退缩率为3.09，1.79，4.44，7.00%/天。肿瘤总得平均缩小为1.34 cm3/天。结论：肿瘤的残留与分期的肿瘤的分期相关性不明显，肿瘤在放射治疗中有明显的缩小，临床中应注意调整方案来增加肿瘤残留部分的剂量，以期更好提高治愈率及减少放射治疗的副反应。

鼻咽癌；肿瘤残留；肿瘤收缩

鼻咽癌由于肿瘤位置的特殊因素，放射治疗是鼻咽癌目前首选治疗方法。目前调强治疗(Intensity-modulated radiotherapy，IMRT)技术是鼻咽癌放射治疗的常规方案。鼻咽癌调强放射治疗是精确放射治疗的代表之一。它最大的优点在于保证了靶区高剂量的，又保护了危及器官，极大的提高了患者的生活质量。但是在进行鼻咽癌的调强放射治疗后仍旧有肿瘤残留的存在。有作者也对于肿瘤残留在文章中提及或者进行了初步研究[1,2,3]。本文单纯对于放疗后的残存病例进行分析，以期能进一步指导新的鼻咽癌放射治疗。

1 材料与方法

1.1 病例基本资料

选取2011年12月～2013年12月，福建省肿瘤医院本院收治的鼻咽癌初诊患者。临床分期采用中国广州2008鼻咽癌分期。在IMRT放疗接近结束时，发现还有残留因而进行二程调强增量照射。其中残留确定方法：

(1)MRI扫描有肉眼残留。

(2)电子鼻咽镜下取活检，病理确认是肿瘤。患者治疗采用仰卧位，用热塑型头颈肩面罩固定，进行CT模拟定位扫描(扫描层厚3mm)；将CT影像通过网络传输至Pinnacle计划系统(版本8.0m)，参考相关影像资料进行靶区及危及器官勾画，然后采用7野方案对患者进行治疗计划设计。两程均尽力保证相同体位。二程扫描前热塑型头颈肩面罩进行了融化重塑。

1.2 入组病例及研究数据获取

共有49例病例进入本研究。其中女性13例，男性36例。年龄范围19～70岁。中位年龄为46岁。病理分期分布为T17例，T213例，T314例，T415例。在Pinnacle计划系统中读取前后的治疗前后鼻咽部原发灶的体积。

1.3 统计分析

统计分析采用SPSS17.0软件包，对于体积变化进行分组分析。

2 结果

2.1 肿瘤体积基本数据

49例入组病例肿瘤IMRT放射治疗前后体积变化如图1.其中治疗前平均体积54.45 cm3，范围5.75～209.42 cm3。治疗后平均体积13.74cm3，范围0.37～69cm3。图2为对应图1病例排列顺序的患者二次CT扫描时的治疗次数。

2.2 分析数据

49例病例总平均每日退缩1.34 cm3/d。按分期计算各个分期平均值如表1所示。

图1 肿瘤治疗前后体积

图2 二次CT扫描时的治疗次数

T1T2T3T3病例比例(%)14.326.528.630.6退缩体积(cm#/天)0.950.551.322.18退缩比例(%/天)3.091.794.447.00

3 讨论

目前采用了IMRT技术已经成为治疗鼻咽癌的标准技术。但是在治疗之后有部分病例还是有肿瘤残留。虽然韩非[1]等人的研究也比较了三维适形技术和IMRT技术对于治疗后的肿瘤残留及肿瘤控制率的影响。其结果认为，IMRT对于肿瘤残留比例相对较多，但不建议因为残留补量。肿瘤残留本身由于其生物学因素尚不是很明确。所以需要更多的研究资料来寻找原因。

在本研究中两年内只有49例病例进入本研究。在以往的研究结果表明，随着分期的增大残留的可能性也会增大。但是本研究入组的病例并未支持这一结果。从本研究的病例数中可以看出T2，T3，T4各个分期的病例数几乎相同，所占比例分别为T2占26.5%(13/49),T3占28.6%(14/49),T4占30.6%(15/49)。某些程度可以说放疗过程中肿瘤的残留和分期没有直接的相关性。本研究所选的病例为2011年12月～2013年12月在福建省肿瘤进行IMRT放射疗，治疗后又明显残留的所有病例，同时根据残留靶区进行外照射加量的所有病例，并未进行病例筛选。其中还有一例病例，在治疗结束后增加剂量区大于照射之前的体积。可能是初诊时有某些原因造成。另外本研究入组的病例数较少所以造成如上的结果。在未来将扩充病例进行相关研究。

从总体来说肿瘤在治疗过程中是有明显的缩小，T2，T3，T4分别为0.55，1.32,2.18 cm3/天，(T1期可能还是病例太少所以数据有些异常)(如表1)。根据分期来分组可以得到分期越晚，每日肿瘤的退缩体积越大。这主要是因为分期越晚原始肿瘤的体积相对而言比较大。在治疗过程中退缩比较明显。另外随着治疗的进行肿瘤体积是一个变化的过程。在整个过程中临床医生是否需要根据靶区的体积变化来在治疗期间实时或固定的时间来修正治疗计划将是一个难点的问题。因为对鼻咽癌来说修正计划，而使照射范围的减小，可以进一步保护脊髓，脑干，腮腺等危及器官。这将是本研究组人员进一步的研究方向。

总之，从本研究可以肿瘤的残留与分期的肿瘤分期相关性不是很忙明显，而肿瘤在放射治疗中有明显的缩小，临床中应注意肿瘤的体积变化，可考虑及时调整方案来增加肿瘤残留部分的剂量，减少高剂量的照射范围，以期提高治愈率及减少放射治疗的副反应。

[1]韩非，肖巍魏，王汉渝等.适形调强放疗对于鼻咽癌肿瘤退宿模式的影响[J]. 中华反射医学与防护杂志，2012，32(2)：204-206.

[2] 王若峥，谭遥，刘凯等.鼻咽癌发放与残留病变的分次立体定向放疗[J].中国癌症杂志，2008,18(2)：128-134.

[3] Nanncy LEE,Ping XIA,Jeanne M,et al.Intensity-modulated radiotherapy in the treatment of nasopharyogcal carcinorma:an update of the UCSF epericece.Int J Radiation Oncology Biol Phys,2002,53:12.

2014-08-20

R739.6

B

1002-2376(2014)12-0060-02