陈玉坤，王敏杰，徐振华

(第二军医大学附属长海医院 放射科，上海200433)

X线数字断层融合技术在静脉肾盂造影中的应用价值

陈玉坤，王敏杰，徐振华

(第二军医大学附属长海医院 放射科，上海200433)

目的：通过与常规静脉肾盂造影比较，探讨断层融合技术(TOMOS)在静脉肾盂造影中的应用价值。方法：选取临床怀疑泌尿系统疾病的患者40例，进行腹部平片(KUB)、静脉肾盂造影(IVP)及断层融合成像(TOMOS)，并且评价TOMOS前后影像的质量。结果：40例患者在行TOMOS前常规KUB和IVP共160幅，影像优45幅，良90幅，差25幅。断层融合选取图像共40幅，影像优36幅，良4幅。结论：在静脉肾盂造影中适时的运用断层融合技术能获取高清晰的图像，能够显示在常规静脉肾盂造影中无法清晰显示的肾脏、膀胱等占位性病变，提高了对病灶发现的机率，具有重要的临床应用价值。

数字断层融合；静脉肾盂造影；肾囊肿；膀胱占位

静脉肾盂造影是目前临床上常用的泌尿系统疾病影像检查方法，在常规的检查技术中往往受术前肠道准备不理想等原因的影响，腹部高、低密度影(钙化、肠道气体等)及解剖结构的重叠，影响了相关疾病的诊断。应用数字断层融合技术可以消除这些干扰，且在辐射剂量较低的情况下，能够根据临床诊断需要进行任意层数的重建，得到高质量的图像，不仅能够发现病灶，还可以清楚显示病灶的边缘，测量病灶的大小，部分病人避免了进行高辐射剂量的CT检查[1]。

1 材料与方法

1.1 一般资料

选取2012年11～2013年4月因腰、腹部不适、疼痛或伴有血尿而就诊，临床怀疑为肾或膀胱占位等泌尿系统疾病患者40例，其中男性29例，女性11例，年龄46～70岁，平均年龄60岁。所有患者均行常规IVP检查，在检查中应用TOMOS技术辅助诊断。

1.2 设备与方法

采用岛津多功能大平板数字化摄影系统及图像后处理工作站(side station)。检查时患者仰卧于检查床上，先摄腹部平片，然后进行常规IVP检查：静脉推注40mL 碘海醇(300gI/mL)后腹部加压，5min后透视下观察肾盂、肾盏充盈情况，分别以7、15及30min常规摄片，其间视肾盂、肾盏和输尿管充盈情况适时点片，在发现可疑形态结构异常后，对感兴趣区应用断层融合成像，条件为85kV，400mA，8ms球管与探测器在相反平行运动中连续曝光74次(在SLOW模式下进行，球管偏转角度40°，球管到摄影床的距离为110cm)，数据采集后传入工作站，进行2mm任意层面的重建，得到连续层面的图像。

1.3 图像分析与评价

对图像进行观察，对比常规VIP影像和断层融合图像对病灶的显示能力，观察占位性病灶的范围，测量其大小及评估周围结构受压情况。将影像质量分为优、良、差，即KUB要求肾脏轮廓清晰、腰大肌清楚、上至剑突下至耻骨联合为优，符合部分要求的为良，只符合一项的为差。IVP要求肾轮廓清晰，肾实质，肾盂、肾盏显影清晰整个尿路影像清晰为优；肾盂肾盏显影清晰，肾轮廓肾实质可辨认，整个尿路影像较淡为良；肾轮廓肾实质模糊不清，尿路显影差或未显影为差。

2 结果

40例患者在行TOMOS前常规KUB和IVP共160幅，影像优45幅，良90幅，差25幅，断层融合选取图像共40幅，影像优36幅，良4幅，差0幅(见表1)。所有40例患者顺利完成IVP检查，图像经分析后，发现有16例显示有膀胱充盈缺损异常的患者，在16例患者中明确有膀胱占位的患者为11列，表现为膀胱造影剂充盈缺损，缺损部位边缘不规则。5例为可疑为充盈缺损的患者有可能是肠腔内气体，肠容物的干扰。有4列在造影剂完全充盈时，并没有显示膀胱充盈异常。发现有14例显示肾脏囊肿患者，表现为肾盏受压，变形，移位，拉长，聚拢现象，肾盂出现弧形压迹，边缘光滑，还有4列在造影剂完全充盈时，由于肠道准备不充分，气体干扰较严重并没有完全清楚显示肾盂，肾盏结构异常，2例患者肾盂，肾盏显影清晰肾轮廓肾实质可辨认，行TOMOS后发现在肾实质周边有直径很小的肾囊肿。而40例患者在行常规IVP检查同时并对感兴趣区域行了断层融合扫描。发现膀胱占位20例，肾脏囊肿20例，本研究应用TOMOS联合IVP检查技术与常规IVP检查对膀胱占位的敏感性为[100%(20/20)vs55%(11/20)]及肾脏囊肿的敏感性为[100%(20/20)vs70%(14/20)](见表2)。所有断层融合扫描的图像均避免了肠气体，肠容物的干扰。

表1 两种方法对图像的优秀率的比较

表2 两种检查方法对膀胱占位，肾囊肿的敏感性的比较

3 讨论

断层融合成像(数字化体层摄影)在X线穿行轨迹中允许产生任意数量的目的层，X线球管在移动位子上多角度连续投照，球管与探测器做平行于患者的同步反向运动，一系列的投影图像被快速采集，使用SAA或FBP的程序完成图像的重建，任何设定高度的断层图像均可被重建出来[2]。本研究通过TOMOS一次性成像与IVP的结合，经过处理后观察重点部位的断层图像，从而更清晰，明确的显示病灶。在本组(图1)中a图所示为断层融合图像，左肾肾盂、肾盏显影很清晰，b图中左肾由于胃肠道气体和内容物的干扰，肾盂、肾盏模糊不清、显影差或难以显影。图2a中患者临床诊断为膀胱占位，并有怀疑膀胱癌可能，图2b中选取的是等待30min后的造影剂完全充盈的图像，从图像中并不能发现膀胱占位的位置、大小。而在图2a中可以清晰的显示出占位的位置、大小，排出了其他干扰。我们在腹部检查的过程中，也发现断层融合成像对结石的检出也优于普通检查，图3中为膀胱结石患者，b图中由于气体、肠道容物的干扰，结石较小、密度低而不能显示，在a图结石的大小、位置都显示很清晰。图4中a图所示为造影剂注射后15min图像，右肾肾盂、肾盏显影很清晰，而左肾盂和肾盏受压出现弧形切记，此患者为左肾囊肿，b图为断层融合图像，左肾囊肿的位置，大小，囊肿的边缘清晰可见。而在图5a中为左肾囊肿患者造影剂充盈15min图像，此患者胃肠道准备不充分，肠气和内容物过多，右肾盂和肾盏由于气体干扰，无法清晰显示，左肾盂、肾盏显示不清晰。图2b中右肾肾盂、肾盏显示清晰，避免了肠气的干扰，左肾囊肿也清晰可见，囊肿边缘与造影剂分界清楚。

断层融合解决了常规IVP检查中重叠的为题，有效避免了肠道粪气影的干扰，可以提高对与泌尿系统疾病的显示率[3-4]，在所选取的40列患者中，我们进行常规IVP检查和断层融合的过程中，发现对于肠道准备不满意者及病灶较小者有重要的临床诊断意义。例如当肾囊肿已引起肾盂，肾盏轮廓发生改变时(即在影像上表现为肾盂肾盏成弧形边缘光滑)，常规IVP检查和断层融合成像在诊断肾囊肿都具有重要的实际意义，但断层融合图像能显示囊肿的大小、边界、位置。特别是在肾脏囊肿较小或为肾旁囊肿时，常规IVP检查容易出现漏诊的情况。因此在IVP检查时运用透视下数字摄影和断层融合技术的相结合，能有效的观察肾脏的分泌功能及输尿管、膀胱蠕动情况，寻找最佳时机摄片，提高了造影速度，能避开肠中气体及肠内容物重叠的影响，并对病灶大小、范围进行测量。

图1 示例图像一

图2 示例图像二

图3 示例图像三

图4 示例图像四

图5 示例图像五

[1]王章牛.数字化X线摄影在静脉肾盂造影中的应用[J].实用医技杂志，2011,18(4)：370.

[2] 田军，宋少娟.数字化体层摄影与诊断图谱(1版)[M].北京：人民卫生出版社，2012:6-8.

[3] Sarkar V,Shi C,Russiah-Szegedi P,et al.The effect of alimited number of projections and reconstruction algorithmson the image quality of megavohage digital tomosynthesis[J].Appl Clin Med Phys.2009,10(3):2970.

[4]Kim EY,Chung MJ,Choe YH,et al.Digital tomosynthesis for aorticography with CT as the reference standard[J].Acta Radiologica,2011,53(1):17-22.

2014-07-18

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1002-2376(2014)12-0013-03