柴秀苗

一、个案缘起

认识小z是缘自一次主题为“突破思维定势”的心理辅导课。在那节课后，她给我一张小纸条，上面画着一个图形“

”，问：“老师，这里有多少个三角形？”我一时也没数清楚，就说等我回去数数再告诉你。以后，来往的次数多起来，我就记住她了。

二、个案基本资料

后来小z开始给我写信，我们之间的交流大部分是通过书信来完成的，总共有六次书信来往，在书信来往的中间，有过一次面谈。通过交流，我发现她有一些完美主义的倾向，对自己没有信心。原来她在初中的时候，腿受过伤，现在要去医院做检查治疗，她很担心腿治不好，生活、学习会受到影响。小z是英语课代表，晨读的时候要站着领读，因为腿疼，20分钟都坚持不下来，她只好让别人代她领读，这样老是麻烦别人，她觉得很不好意思。她的腿伤影响到了学习和生活，这让她产生不安、焦虑的情绪。从小父母给她灌输的思想是只有超过别人才行。她希望自己的成绩能和同学拉开很大差距，但从这次考试的成绩来看，她和同学的差距并没有达到预期效果。有时候她会出现一些强迫行为的倾向，临出门前反复检查自己的东西，生怕忘记东西，因此浪费了很多时间，但是自己控制不住。

随着了解的加深，我发现她是一个很优秀的学生，在班里的学习成绩很好，语文和英语很突出，尤其喜欢写作，人际关系也不错，有很多要好的朋友。即使是这样，她对自己依然没有信心。

三、辅导过程

我试图运用焦点解决短期心理咨询的技巧来和当事人通信和谈话。焦点解决短期心理咨询是目前短期心理咨询中相当盛行的一种。它不探讨事件发生的原因，亦不积极于催化当事人情绪的宣泄，以免当事人深陷困境或扩大悲伤、焦着或痛苦感。焦点解决短期心理咨询重视生命的正向积极面，强调积极肯定鼓励当事人，着重探索当事人内外在资源，企图协助当事人提取过去成功经验中的要素与信心，学习以建设性的新眼光来重新诠释生活的困境、失落或创伤，并且建立具体可行的正向目标，配合立即可为的行动，以催化当事人开启心灵的动力，重新创造新的成功经验，走出生命的低谷。

焦点解决短期心理咨询重视正向思考及未来导向，也强调个体之所以产生问题，往往是其问题的解决方式不当，所以重视的是问题的解决而非问题的成因。我决定运用焦点解决短期心理咨询的一些理念来帮助小z。

1.以正向为焦点的思考

一个人的思考方向会影响其思考内容与结果，进而影响他解决问题的策略及效能。当个体把思考焦点放在正向的、积极的、目标导向的方向时，就可以催化他朝向所期待的方向改变；若他将思考焦点放在问题的描述上，那么就很容易陷入抱怨与无助的情绪里，对解决问题没有太大的帮助。因此，焦点解决短期心理咨询运用正向的、朝向未来的、问题解决的积极观点，把焦点放在问题解决导向的谈话上，避免局限于问题取向的讨论，以协助个案产生改变。

小z在第一封信中说到她没自信，不知道该怎么办。这个问题困扰了她很久，我让她寻找以前的成功经验，以前的成功是怎么做到的，现在是否可以尝试，以此消除陷于绝境的过度担忧，由过去的成功经验，找寻可供解决目前问题的策略。她说到很多过去的辉煌，我趁机指出她的潜力，鼓励她继续尝试努力。

2.例外带来解决之道

不论多么麻烦的问题，总有问题不发生的时候，这就是所谓的例外。人们往往只注意问题发生的时候，陷于问题发生时的愤怒或无助里，很少去思索问题何时会不发生，也常常忽略自己已经做到的、曾经做过的或开始在做的行动。焦点解决短期心理疗法相信任何问题都有例外，个案有能力解决自己的问题，咨询师要协助个案找出例外，让个案看到自己的能力和资源，减少个案对问题的焦虑，增加个案的自我控制感、自我效能感，带来问题解决的可能。当来访者叙述其不开心，陷于焦虑不安的情绪中时，咨询师经由来访者的叙述，找到例外的可能，也就是“何时焦虑不会发生”或是“何时焦虑会少一点”，透过研究个案做了什么而使例外情境发生，加强、增多例外情境的发生，使这些小小的例外情境变成改变的开始，逐步发展成更多的改变。

小z在一次通信中说到自己不开心，觉得自己就像得了焦虑症似的总是好像在担心什么。我就让她回忆自己在什么时候会比较开心，焦虑的情绪会少一点，她回信说在她写文章的时候感觉比较舒服，在和朋友聊天的时候感觉会很开心，我就让她思考为什么做这些的时候心情会好一些。从这个方向思考，找到问题发生时个案做什么可以使例外情境发生，从一个小的改变开始，带来问题的解决。

3.转变问句

焦点解决短期心理咨询主要是以“可以做什么让问题不再继续下去”这样的问句，取代“问题发生的原因是什么”；以探究此时此刻可以做些什么的问句，取代探讨过去原因的问句。由于焦点解决短期心理咨询专注于朝向问题解决的历程，而非探索原因的历程，所以有可能在不探究问题原因的情形下，就成功地解决了问题。“了解原因”在焦点解决短期咨询过程中不一定是必要的，重要的是“解决”的历程。

小z和我面谈的那一次是一次晚自习，她找到我说，这次考试中，自己的名次和同学相比，差距没达到自己的要求，担心现在都没有差距，将来怎么考上自己理想的大学。父母也给其灌输“只有超过别人，才能行”的思想。我问她：“你如果想考上理想的大学，要超过别人，你可以做些什么？”她说她应该在数学上再多下一点功夫，因为自己的其他科目都挺好的，就是数学有些薄弱，才和同学的差距很小。至于数学上怎么再提高一些，她也说了一些具体的做法，比如利用中午的时间找老师答疑，平时多向同学讨教方法，自己在做题目的时候也多思考总结。通过询问她可以做些什么让问题不再继续下去，她找到了解决问题的方法，而不再一味地陷于担心之中。

4.刻度问句

刻度问句能协助来访者将抽象的概念以比较具体的方式加以描述。在焦点解决短期心理疗法中最常用的刻度问句是0到10的刻度量表，10代表所有目标都实现，而0表示最坏的可能性。例如：

分数 状况描述 咨询师和来访者探讨内容

10 最完美的解决用奇迹问句鼓励来访者积极思考。

7 好的、现实的结果小的、现实的改变，使问题不要干扰来访者的生活。

3 来访者现在的状态 来访者现在已经做了什么。

0 最坏的情境 最好不要详细探讨。

针对小z提到自己去上学的时候，在临出门前会反复检查自己带的东西，我问她，如果10分代表自己反复检查东西的这种行为已经完全没有了，而0分表示最坏的可能，那么自己目前的情况可以打多少分。她给自己打的分数是5分，我问她如果想再升一格，应该做些什么。借由刻度问句帮助她看到自己已经做了什么以及下一步应该做什么，让解决问题有明确的方向。

四、辅导效果及反思

通过运用焦点解决短期心理咨询的理念，我看到了小z的改变，从最后一次的通信可以看出，小z最近比以前感觉好多了，至少对于考试、学习方面，没有以前那么担心焦虑了，总体感觉也轻松了。

本案例采用焦点解决短期心理咨询，短期看来取得了良好的效果，但是来访者人格的改变是一个长期的过程，有时短期有效的方法只能解决表层的问题，更深层次的问题还需结合其他心理咨询的方法，促进来访者更好地成长。

栏目编辑 / 丁 尧.终校 / 杨 怡

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