高兰华

陈旧性肛裂改良后方外括约肌皮下部切断加内括约肌松解术的疗效观察

高兰华

目的 对陈旧性肛裂改良后方外括约肌皮下部切断加内括约肌松解术的疗效进行分析。方法 选取2011年12月～2013年12月江苏省东海县中医院收治的陈旧性肛裂患者80例，随机均分为2组(n=40)，单纯组进行原位内括约肌松解术治疗；联合组进行改良后方外括约肌皮下部切断联合内括约肌松解术治疗，对比2组患者的临床治疗效果。结果 联合组患者的治愈率、术后重度疼痛发生率、手术切口愈合时间、患者满意度均明显优越于单纯组患者，差异具有统计学意义（P＜0.05），2组患者均未发生因手术治疗导致严重后果发生。结论 针对于陈旧性肛裂患者应用改良后方外括约肌皮下部切断联合内括约肌松解术治疗，可有效的提高临床治疗效果、缩短手术切口愈合时间、减低术后重度疼痛的发生率，改善患者的生活质量，减轻患者精神上和身体上的痛苦，安全性较高，为陈旧性肛裂理想的治疗方法。

陈旧性肛裂；改良后方外括约肌皮下部切断；内括约肌松解术；治愈率；术后愈合时间；满意度

陈旧性肛裂是临床上较为常见、多发的肛肠疾病，常伴有严重疼痛、出血、发炎、水肿等情况，给患者造成严重的困扰[1]。本文中对江苏省东海县中医院收治的陈旧性肛裂患者80例，分别进行单纯原位内括约肌松解术治疗及联合改良后方外括约肌皮下部切断手术治疗，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2011年12月～2013年12月本院收治的陈旧性肛裂患者80例，依据临床症状、体征、相关检查均明确诊断为陈旧性肛裂，治疗方法在患者本人和家属的知情同意下进行选择。随机均分为2组(n=40)，单纯组其中男30例，女10例，年龄29～69岁，平均年龄（52.50±4.50）岁，进行原位内括约肌松解术治疗；联合组其中男28例，女12例，年龄27～65岁，平均年龄（53.50±4.00）岁，对比2组患者的性别、平均年龄等差异无统计学意义，具有可比性。2组患者均排除重症心脑血管疾病患者、糖尿病、严重药物过敏、手术禁忌症及麻醉禁忌症等情况。

1.2 治疗方法

1.2.1 单纯组 进行原位内括约肌松解术治疗，患者均采取局部麻醉或是连续硬膜外麻醉；伴有肛乳头肥大和皮下瘘患者进行对应的处理和治疗，后在肛裂的原位置上进行松解手术治疗，术后应用凡士林纱布包扎、固定。

1.2.2 联合组 进行改良后方外括约肌皮下部切断联合内括约肌松解术治疗，内括约肌松解术方法同单纯组，患者均进行硬膜外麻醉或是腰硬联合麻醉，后患者采取胸膝位，常规消毒和铺巾处理完肛周肛乳头肥大等情况后，于肛裂处作梭形切口切除肛裂溃疡面。有肥大肛乳头、皮下瘘管及皮赘分别给予切除，在肛门后正中，即肛裂裂口上做一纵形切口，切口上缘至裂口近齿状线处，切口下缘延长至肛缘外1.5cm，切断外括约肌皮下部及部分内括约肌下缘，扩肛至能容纳4横指，切口创缘呈V形开放引流，不缝合，止血，包扎[2]。手术治疗过程中严密观察患者的各项生命体征。

1.3 临床疗效评估标准 治愈：主要临床症状消失，手术创面完全愈合，无严重不适或是严重不良反应发生。好转：主要临床中症状症状明显改善，术后疮面缩小。无效：手术治疗后症状无改善，手术创面不愈合[3]。

1.4 统计学方法 采用SPSS11.0统计软件进行统计分析，正态计量资料结果用“x±s”表示，治疗前后及组间比较用t检验，计数资料以构成比表示，用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

联合组患者的术后重度疼痛发生6例（15.00%），手术切口愈合时间（20.50±2.50）d，患者满意度均明显优越于单纯组。单纯组患者手术切口愈合时间（26.50±4.50）d，术后重度疼痛发生16例（40.00），差异具有统计学意义（P＜0.05，见表1、表2），2组患者均未发生因手术治疗导致严重后果发生。

表1 对比2组患者的临床治疗效果和临床治疗时间（n）

表2 对比2组患者满意度（n）

3 讨论

解除内括约肌痉挛是治疗肛裂的关键。陈旧性肛裂是因为反复感染、外伤等导致肛管皮肤全层裂开形成慢性溃疡，以肛门周期性疼痛为主要症状，同时伴有哨兵痔、肛乳头肥大、肛窦炎。由于内括约肌痉挛致创面不能愈合，手术是治疗陈旧性肛裂的最主要方法，目前手术的方式多种多样，如扩肛法、肛门松解术，以及适合严重肛管狭窄的侧切横缝术、皮瓣转移术，其机理都是切断部分内括约肌[4]。由于肛裂创面反复被撕裂使粘膜下肌变性，产生环形狭窄，进而使相邻的括约肌持续痉挛，并产生慢性增生。切断部分内括约肌可以解除其持续痉挛与肛门狭窄，从而解决肛裂创面反复被牵拉、撕裂致使创面不能愈合的情况[5]。行侧位内括约肌切断术时将部分内括约肌用止血钳挑出，在直视下切断，操作简便，然而挑断括约肌的多少是根据括约肌肥厚程度来决定，这种决定是由手术者本人在经验和感觉基础上做出的，因此，有可能出现判断误差而导致术后肛裂复发[6]。

本文中对本院收治的陈旧性肛裂患者80例，分别进行单纯原位内括约肌松解术治疗及联合改良后方外括约肌皮下部切断手术治疗，治疗结果显示应用改良后方外括约肌皮下部切断联合内括约肌松解术治疗患者的治愈率、术后重度疼痛发生率、手术切口愈合时间、患者满意度均明显优越于单纯原位内括约肌松解术，差异具有统计学意义（P＜0.05），同时无明显不良症状和严重不良反应发生[7]。

综上所述，针对于陈旧性肛裂患者应用改良后方外括约肌皮下部切断联合内括约肌松解术治疗，可有效的提高临床治疗效果、缩短手术切口愈合时间、减低术后重度疼痛的发生率，改善患者的生活质量，减轻患者精神上和身体上的痛苦，安全性较高，为陈旧性肛裂理想的治疗方法[8]。

[1] 石焕芝，任宝印.肛门直肠疾病流行病学分析[J].中国肛肠病杂志，2000，20(3)：10-22.

[2] 纪圣林，陈红绵.侧后位内括约肌切断术为主治疗陈旧性肛裂256例[J].现代中西医结合杂志，2002，11(24)：2495.

[3] 李保颜，李鹏，刘平，等.扩肛加内括约肌松解术预防痔疮术后肛门狭窄960例[J].人民军医，2001，21(9)：35.

[4] 刘成伟，潘素滢.原位切开松解术治疗陈旧性肛裂430例[J].广西中医药，2006,49(1)：57-58.

[5] 熊国华.原位内括约肌松解术治疗陈旧性肛裂100例临床体会[J].宜春学院学报，2010，8（32）：70-71.

[6] 廖明，陈杏仪，梁家，等.原位裂口切除加松解治疗陈旧性肛裂320例临床分析[J].中国临床医生，2003,41(1)：38-39.

[7] 倪志海,孙壮.两种手术方法治疗老年性肛裂的临床对比研究[J].当代医学,2010,16(4)：10-11.

[8] 曾永坚，曾永华， 杨伟，等.改良后方外括约肌皮下部切断加内括约肌松解术治疗陈旧性肛裂疗效观察[J].中外健康文摘，2013(26)：21-22.

江苏 222300 江苏省东海县中医院肛肠科 （高兰华）