曹永锋 张松山 黄泽鑫

延迟期CT动态增强扫描在肝脏占位病变术前评估中的应用价值

曹永锋 张松山 黄泽鑫

目的 探讨动态增强CT延迟期对肝脏占位病变术前评估的价值。方法 选取2013年1月～2013年12月深圳市坪地人民医院诊断的肝脏占位性病变患者36例，术前行延迟期CT动态增强扫描检查，对病变进行定性诊断与术前评估。结果 医师对动脉期及门静脉期图像与全部三期增强扫描图像的病灶及血管显示情况的评分的比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；A组医师通过动脉期及门静脉期图像诊断符合率为75%，通过全部三期增强扫描图像诊断符合率91.67%，B组医师的为72.22%、86.11%，A、B组医师两次诊断符合率比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；而A、B 2组医师诊断具有一致性，差异无统计学意义。结论 延迟期CT动态增强扫描在肝脏占位病变术前评估中具有重要的临床价值。

延迟期CT动态增强；肝脏占位病变；应用价值

由于CT检查对患者肝脏检查无创伤，可给予病灶进行定位及定性等，具有显著的临床诊断优势。随着肝脏CT动态增强扫描技术的广泛应用，肝脏在多期增强扫描基础上行延迟期扫描，可增加诊断信息，使肝脏占位性病变的检出率与诊断符合率进一步提高[1]。根据患者病灶的血供采用适当造影剂的强化方式与延迟时间，对诊断病灶更加精确有效，但会增加患者接收的辐射剂量。制定科学合理的扫描方案，使诊断效果最优而对患者的损害最小，已是医学影像科医师面对的重要问题[1-2]。本研究选取36例肝脏占位性病变拟行切除术的患者，对比肝脏动态增强CT双期与三期扫描结果，通过医师评价两者对肝脏占位性病变的检出率与诊断符合率，探讨延迟期对于肝脏占位病变术前评估的价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年1月～2013年12月深圳市坪地人民医院CT室因B超发现肝脏占位病变的患者45例，其中经病理检查证实36例(男24例，女12例)，年龄26～67岁，平均（43.64±7.32）岁。术前对患者行动态CT增强检查进行术前评估。36例患者中恶性30例，其中肝细胞癌占比66.67%（20/30），肝胆管细胞癌占比20%（6/30），肝转移瘤占比6.67%（2/30），混合癌占比6.67%（2/30）；良性6例，其中血管瘤4例、肝脓肿2例。

1.2 研究方法 检查前4～6h患者禁食，为了充盈患者胃肠道，在CT平扫扫描30min前患者口服开水500～800mL，扫描时再口服开水300mL，急腹症者禁服，检查前去除被检部位的金属物品，同时要训练患者屏气，减少呼吸伪影。

采用飞利浦Brilliance Air16排CT扫描机，参数设置，电压120kV，电流50～250mAs，层厚5mm，层距5mm，从膈顶至肝下缘进行扫描，必要时层厚2mm，层距1mm重建处理。增强对比剂为非离子型含碘对比剂碘海醇（300I/mL），采用团注方式以3.5mL/s流速经肘静脉注射，剂量按1.5mL/kg，扫描时相包括平扫、动脉期（延迟25～35s）、门脉期（延迟60～80s）及延迟期（延迟120～240s），延迟时间需根据患者病灶的大小、血供的不同而具体确定，最长不超过240s。选取4位经验丰富的影像学专家医师随机分为A、B、组各2人，按照盲法对采集到的动脉期及门静脉期图像与全部三期增强扫描图像CT影像由A、B医师分别对其病灶及血管显示情况、病变良恶性评价、病理诊断及诊断信心[2-3]。

1.3 诊断标准 由2位医师对上述内容分别进行主观评分。病灶与血管显示清晰程度分为3级：(1)3分：肿瘤边界及血管清晰可见，可以分辨；(2)2分：肿瘤超过一半以上的边界可以清晰分辨，部分边界模糊，血管密度略超过周围组织，大致可分辨；(3)1分：肿瘤仅有少部分边界可分辨，血管难以分辨。

1.4 统计学方法 所有数据采取SPSS17.0统计学软件进行处理，正态计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验。计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对病灶及血管显示情况的评价A、B组医师在对动脉期及门静脉期图像与全部三期增强扫描图像的病灶及血管显示情况的评分比较，差异有统计学意义（P＜0.05），即认为A、B医师对动脉期及门静脉期图像与全部三期增强扫描图像的阅片结果存在显著性差异；而动脉期及门静脉期图像的病灶及血管显示情况，A、B 2组医师评分具有一致性，差异无统计学意义，全部三期增强扫描图像A、B 2组医师评分也具有一致性（见表1）。

表1 2组图像比较（n）

2.2 对病灶诊断精度影像诊断与病理诊断符合率：A组医师通过动脉期及门静脉期图像诊断符合率为75%（27/36），通过全部三期增强扫描图像诊断符合率91.67%（33/36）；B组医师通过动脉期及门静脉期图像诊断符合率为72.22%（26/36），通过全部三期增强扫描图像诊断符合率86.11%（31/36）。A组医师2次诊断符合率比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；B组2次诊断符合率比较，也同样有统计学意义（P＜0.05）；而两次诊断符合率在A、B 2组之间具有一致性，差异无统计学意义。

3 讨论

肝脏是人体重要的代谢器官，其位于右季肋部和上腹部。肝脏的血流异常大，25%的心输出血量通过门静脉和肝动脉流经肝脏。门静脉是肝的功能血管，是由肠系膜静脉和脾静脉汇合而成，其内含丰富的营养物质则被转运储存，而有害物质将在肝内被解毒或清除，肝动脉是肝的营养血管，氧通过该血管被运输到肝脏，25%的肝内总血量需经该血管。由于肝脏这种血供的特征，因此肝脏病变延迟期CT动态增强扫描后，根据延迟时间需根据患者病灶的大小、血供的不同而具体确定扫描时间，其肝脏病变影像就会表现出各自的特点巨块型、多结节型、弥漫型等，如肿瘤在动脉期病灶呈明显强化，而在门脉期造影剂迅速退出病灶，胆管细胞癌动脉期呈现不均匀强化，在延迟期多数病灶内可见扩张胆管等。

本研究证实，延迟期CT动态增强扫描在肝脏占位病变的临床疗效较肝脏双期增强CT优。延迟期CT动态增强扫描影像能更加清晰显示病灶位置、大小、界限及病灶血管分布状况，这对医师诊断病症更加有力。A、B 2组医师通过对双期增强CT与延迟期扫描影像分析，都认为双期增强CT影像病灶及血管显示清晰度显著略于延迟期扫描影像且二者存在显著差异性，2组医师的对两次扫描影像的术前评估具有一致性。根据两次扫描图像，2组医师对病灶诊断精度得到了进一步的提高。

综上所述，延迟期CT动态增强扫描在肝脏占位病变术前评估中具有重要的临床价值。

[1] 李长富.CT三期动态增强扫描对鉴别肝脏占位性病变的诊断价值[J].中外妇儿健康，2011，7(l9)：222.

[2] Lee JH,Lee JM,Kim SJ,et al.Enhancement patterns of hepatocellular carcinomas on multiphasic multidetector row CT：comparison with pathological differentiation[J].Br Radiol,2012,85(1017)：573-583.

[3] 郭小超，胡晓煜，王霄英，等.延迟期CT动态增强扫描对肝脏占位病变的术前评估价值[J].放射学实践，2013，3(28)：298-302.

[4] 周志强，孙宏，王哲.磁共振扩散加权成像及动态增强扫描在肝脏占位性病变中的应用价值[J].河北医药，2010，20(32)：2832-2833.

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.32.028

广东 518117 深圳市坪地人民医院CT室 （曹永锋 张松山黄泽鑫）