朱理仁

腹腔镜与开腹结肠癌根治术的临床疗效比较

朱理仁

目的 比较腹腔镜结肠癌根治术和开腹结肠癌根治术的临床疗效。方法 选取江西省抚州市金溪县中医院收治的46例结肠癌患者，随机均分为对照组和观察组（n=23）。对照组患者行开腹结肠癌根治术，观察组患者行腹腔镜下结肠癌根治术。比较2组患者手术时间、术中出血量、腹腔引流量、术后住院时间、肛门恢复排气时间和并发症发生率。结果 观察组手术时间为（208.3±21.1）min，长于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组术中出血量、腹腔引流量、术后住院时间和肛门恢复排气时间分别为（91.3±15.8）mL、（272.4±97.7）mL、（8.1±1.7）d、（41.5±10.3）h，均显著少于对照组（P＜0.05）；2组患者并发症发生率比较差异无统计学意义。结论 腹腔镜治疗结肠癌效果确切，具有创伤小、出血少、术后恢复快和并发症少等优点。

腹腔镜；结肠肿瘤；消化系统外科手术

结肠癌是临床常见的恶性肿瘤，发病率呈逐年升高和年轻化趋势，传统多采用开腹手术治疗，术后恢复慢，疼痛明显[1]。随着腹腔镜技术的迅速发展，腹腔镜下行结肠癌根治术得到广泛应用，已逐步取代传统开腹手术。本研究以江西省抚州市金溪县中医院收治的46例结肠癌患者为研究对象，旨在比较腹腔镜下和开腹结肠癌根治术的临床疗效差异。现将研究结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取江西省抚州市金溪县中医院2011年3月～2013年11月收治的46例结肠癌患者，术前均经纤维肠镜以及病理活检确诊为结肠恶性肿瘤[2]，无脏器转移，术后病理检查证实为腺癌，排除急性梗阻、穿孔、出血、血液系统疾病、心律失常和严重肝肾功能障碍等，随机均分为对照组和观察组（n=23）。对照组男16例，女7例，年龄40～85岁，平均（55.42±5.48）岁；肿瘤位置：右半结肠13例，左半结肠10例；Dukes分期：A期2例，B期7例，C期14例。观察组男15例，女8例，年龄41～86岁，平均（55.52±5.16）岁；肿瘤位置：右半结肠14例，左半结肠9例；Dukes分期：A期1例，B期9例，C期13例。2组患者在基本资料、肿瘤位置和Dukes分期等方面差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 2组患者均完善术前准备，常规禁食禁水，入手术室监测生命体征，行全身麻醉气管内插管。观察组行腹腔镜下结肠癌根治术：患者取头低脚高截石位，建立CO2气腹，压力

12～15mmHg。在脐下置入观察孔，左右麦氏点和左、右锁骨中线置入操作孔，放入腹腔镜、超声刀和操作钳，明确无腹内脏器转移和腹腔种植后，于肿瘤近端使用超声刀切开后腹膜和肠系膜，分离并钛夹夹闭肠系膜下血管，对于升结肠、横结肠和降结肠肿瘤患者，解剖游离系膜后，在距肿瘤远端10cm处使用切割闭合器切断肠管，于下腹做约4cm长的麦氏切口，提出断离肠段，在腹外距肿瘤近端约10cm处切除病变肠段，做近、远端肠管吻合；对于乙状结肠癌患者，在肿瘤上缘15cm处分离并离断乙状结肠系膜下血管处离断，使用超声刀做盆腔的锐性解剖清扫，保留自主神经丛，术后放置引流管，逐层缝合，应用抗生素预防感染。开腹组患者行常规开腹结肠癌根治术。

1.3 观察指标 比较2组患者手术时间、术中出血量、腹腔引流量、术后住院时间、肛门恢复排气时间和并发症发生率。

1.4 统计学方法 本研究采用SPSS17.0进行数据统计。正态计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验，计数资料比较用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者术中及术后情况比较 观察组手术时间长于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组术中出血量、腹腔引流量、术后住院时间和肛门恢复排气时间均显著少于对照组（P＜0.05，见表1）。

表1 2组结肠癌患者术中及术后情况比较

2.2 2组患者并发症发生率比较 观察组术后肠瘘、粘连、切口感染和肺部感染等并发症发生率与对照组比较差异均无统计学意义（见表2）。

表2 2组结肠癌患者并发症发生率比较[n(%)]

3 讨论

结肠癌是临床常见的发生于结肠部位的消化道恶性肿瘤，好发于直肠与乙状结肠交界处，发病率占胃肠道肿瘤的第3位[3]。传统多采用开腹结肠癌根治术，具有切口大、术中失血多以及恢复慢等缺点。

随着腹腔镜技术的迅速发展，腹腔镜下治疗结肠癌得到广泛应用，腹腔镜手术具有创伤小、出血少和术后恢复快等优点，术后患者痛苦小[4-5]。研究表明，腹腔镜下行结肠癌根治术并不改变传统根治手术的方式，依然使用血管根部结扎、切除肿瘤两端足够长度的肠管、切除相应的结肠系膜和清扫淋巴脂肪组织的方式，术中注意“肿瘤非接触”原则、标本取出的隔离和切口保护等措施，且患者术后胃肠功能恢复方面显著优于传统开腹手术[6-7]。严格掌握手术适应证，在熟练的腹腔镜操作技术的基础上，可更好地完成腹腔镜下结肠癌的根治性切除，达到和传统开腹手术相同的外科治疗效果，并减少手术时间[8]。本研究结果显示，观察组手术时间长于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），但术中出血量、腹腔引流量、术后住院时间和肛门恢复排气时间均显著少于对照组（P＜0.05）。在术后并发症方面，2组患者肠瘘、粘连、切口感染和肺部感染等并发症发生率比较均差异无统计学意义。提示腹腔镜手术治疗结肠癌疗效确切，可达到与传统开腹结肠癌根治术相等的根治效果，具有微创、患者痛苦小和恢复快等优点。

综上所述，腹腔镜下行结肠癌根治术疗效满意，创伤小，术后胃肠功能恢复快，住院时间短，疼痛轻，显著优于传统开腹结肠癌根治术。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2014.32.027

江西 344800 江西省抚州市金溪县中医院外科（朱理仁）