徐丽萍

徐丽萍:女，本科，主管护师

经外周置入的中心静脉导管(PICC)自上世纪90年代引入中国以来，为患者提供了一条留置时间长、安全、无痛性输液通道。PICC 在临床的应用越来越广泛，尤其是长期化疗患者，使用PICC 可避免药物对静脉及皮肤的损伤［1］。但PICC置管后静脉炎的发生，给患者增加了痛苦和经济负担，甚至导致非计划性拔管的发生，影响患者静脉治疗。我院采用硫酸镁加维生素B12联合湿热敷治疗PICC 置管致机械性静脉炎，取得良好效果，现报道如下。

1 资料与方法

1．1 临床资料 选取我院2012年4月～2013年12月PICC置管后致机械性静脉炎患者40 例，男18 例，女22 例;年龄17 ～83 岁，平均(56．35 ±15．61)岁。入组标准:(1)因肿瘤化疗初次置管者。(2)均采用美国巴德公司生产的三向瓣膜式PICC 导管，导管型号均为7617405。(3)留置时间10 d ～11个月。将患者随机等分为对照组和观察组。两组在性别、年龄等方面比较差异无统计学意义(P ＞0．05)，具有可比性。

1．2 方法 对照组用25%硫酸镁10 ml 浸润纱布，湿敷于患处，湿敷4 h，每日2 次。观察组根据静脉炎程度加维生素B12。静脉炎1 级和2 级用25%硫酸镁10 ml 加维生素B12(0．5 mg/ml)1 ml 浸润纱布，湿敷于患处，湿敷4 h，每日2 次。静脉炎3 级用25%硫酸镁10 ml 加维生素B122 ml 浸润纱布，湿敷于患处，湿敷4 h，每日2 次。两组为保温均用保鲜膜包裹，外敷热毛巾。同时抬高患者上肢，嘱患者勤做握拳动作。

1．3 评价标准［2］治愈:局部皮肤红、肿、痛、灼热症状及顺静脉走向的条索状红线消失;显效:用药后灼热、疼痛消失，红肿消退面积≥80%;有效:用药后灼热、疼痛减轻、红肿消退面积＜80%，条索状红线变浅，未完全消失;无效:治疗后以上症状无明显变化或症状加重。治疗后连续观察7 d，显效、有效、无效均为未愈。观察两组疗效及治愈时间。

1．4 统计学处理 采用PEMS 3．1 软件，计量资料采用两独立样本的t 检验，计数资料采用两独立样本的χ2c检验，检验水准α=0．05。

2 结 果

2．1 两组患者疗效比较(表1)

表1 两组患者疗效比较 例(%)

2．2 两组患者治愈时间比较(表2)

表2 两组患者治愈时间比较(d，±s)

表2 两组患者治愈时间比较(d，±s)

组别 例数 治愈时间观察组20 2．30 ±0．80对照组 20 3．80 ±0．95 t 值5．401 P 值＜0．001

3 讨 论

3．1 机械性静脉炎产生的原因 机械性静脉炎是PICC 置管最常见的并发症之一，其发生率高达15．15%，常发生于穿刺后5 ～7 d［3］。静脉炎产生的原因主要有置管操作因素和导管材质内膜、静脉瓣的机械性摩擦刺激引发的变态反应，手套上滑石粉附着在导管上随穿刺进入静脉后对静脉造成刺激等。材质硬的导管带来血管内膜深度损伤后亦易导致静脉炎的发生。

3．2 25%硫酸镁加维生素B12湿热敷有效治疗机械性静脉炎治疗PICC 置管后静脉炎，既往有应用33%硫酸镁湿敷［4］、50%硫酸镁湿敷配合其他药物及光照治疗［5］等报道，但疗效均不够满意。本研究采用25%硫酸镁加维生素B12湿热敷联合治疗PICC 置管后静脉炎，疗效达95．00%。其机理为25%硫酸镁为高渗性溶液，硫酸镁中Mg2+，SO2-4均为强极性物质，根据生理学中单纯扩散的原理，硫酸镁利用浓度梯度差能吸收渗透局部组织间的水分，从而使渗透局部组织缩小;镁离子能使毛细血管扩张，而热敷也使毛细血管扩张，从而能增强纠正组织的缺血、缺氧，进而改善局部的微循环，增强局部组织的新陈代谢和白细胞的吞噬能力:两者同时应用可以产生协同作用，扩张血管、消炎去肿，增加疗效。维生素B12为红色澄明液体，无臭、无味，具有较强的引湿性。维生素B12能修复血管内皮细胞，减轻血管痉挛、闭塞状态，改善局部血液循环，促进组织修复。维生素B12经受损部位吸收后直接作用于游离神经末梢，抑制痛感觉传入冲动，发挥显著地外周及中枢镇痛作用。维生素B12在联合25%硫酸镁湿热敷治疗PICC 置管所致静脉炎时，收到了满意的临床效果，此法使用方便有效，且经济实惠，值得临床推广。

［1］徐丽丽，李 丹，侯彩妍，等．PICC 导管相关性感染危险因素分析及护理措施［J］．中华医院感染学杂志，2011，21(19):4043-4045．

［2］沈焕云，吴 丹．PICC 置管术后机械性静脉炎的原因分析［J］．齐鲁护理杂志，2012，18(8):107-108．

［3］张晓菊，陆箴琦，戴宏琴，等．超声导引结合改良塞丁格技术行上臂PICC 置入与盲穿置管的比较［J］．中华护理杂志，2011，46(1):42-45．

［4］张金桃，夏 辉，刘春红，等．33%硫酸镁湿热敷预防PICC 机械性静脉炎的效果［J］．当代医学，2012，18(21):1-2．

［5］高惠宁，郑守华，上官志毅．硫酸镁湿热敷联合氦氖激光照射治疗PICC 静脉炎效果观察［J］．护理管理杂志，2010，10(4):301-302．