柳斌

健康的动脉血管，管壁平滑，血流通畅。当血液含有过多胆固醇，它们开始在血管内壁积聚起来；初期血管内壁出现脂质沉积，令血管向外肿胀，此时，血脂异常这个“无声的杀手”已将动脉粥样硬化病变悄悄地潜藏在人体内。随着脂肪沉积物不断增加，逐渐形成动脉粥样硬化斑块，其中成分多数是低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）。

“坏”胆固醇，依然坏

LDL-C增高是动脉粥样硬化发生发展的主要危险因素，是引发冠心病及其相关致死、致残风险的主要原因，它也因此被称为“坏”胆固醇。积极降低LDL-C能更有效地防治冠心病，这一点毋庸置疑。

流行病学资料显示：胆固醇每降低1%，冠心病危险性便降低2%。但目前国内控制血脂异常的现状很不令人满意，1999年对北京、广州、上海16家大型医院的1000例血脂异常患者调脂治疗的调查研究发现，只有10.1%的患者血脂控制在理想水平。分析认为，这可能与以下3方面原因有关：1.血脂异常的患者，因本身没有症状，或缺乏对疾病的认识，或治疗不彻底等，导致不配合治疗。2.药物的选择不合理。3.目标血脂水平未能达到。

药物治疗是调脂的重要手段之一，他汀类药物是其中应用最广泛的一类调脂药，20年的循证历程奠定了其在动脉粥样硬化性疾病一级和二级预防中的基石地位。然而，他汀类药物必须长期服用才能获益，因此，除了疗效之外，其长期用药的安全性越来越受到关注。对于如何处理血脂异常患者服用他汀类药物后产生的肌痛，以及更为严重的肌溶解，目前临床上还没有相关共识。……