李福雄

腹部外伤合并颅脑创伤男性患者早期血清孕酮的临床意义

李福雄

目的 对比腹部外伤合并颅脑创伤男性患者与单纯腹部外伤男性患者的血清孕酮值，探讨其临床变化意义。方法 收入我院2013年1月至11月急诊外科收治的急性腹部创伤男性患者116例，分成腹部外伤合并颅脑损伤组及单纯性腹部外伤组，并以ISS（创伤严重度评分）分值评价创伤患者机体损伤的严重程度。另选40例健康成年男性为对照组。于伤后后12、24、36、48h行放射免疫双抗体沉淀法测定血清孕酮水平，并进行数据比较。结果 两组患者均随腹部外伤的ISS评分增高，早期血清孕酮值相比对照组越高（P＜0.05）。但合并颅脑损伤组在相同ISS评分、相同时间点下早期血清孕酮值相比非颅脑损伤患者有明显升高，具有统计学意义（P＜0.05）。结论 血清孕酮在急性颅脑损伤中可作为一种特异性临床指标，指示患者的脑功能损伤严重程度，提供一定的基础临床资料。

颅脑损伤；腹部外伤；孕酮；创伤严重度评分；ISS

改善颅脑损伤预后的理想药物一直难以研发。从低温条件到糖皮质激素的使用都陆续被证明对颅脑损伤的预后存在不良影响，因此能显著改善颅脑损伤预后的理想药物亟需研发。最近有文献证实了孕酮，一种性激素，能有效增强颅脑创伤患者的脑神经修复及颅脑水肿消退效果，并明显提高神经康复速率[1-4]。但临床尚未准确得出孕酮重要的变化规律。本文就早期孕酮在腹部创伤合并颅脑损伤中的变化，进一步探讨孕酮变化的临床意义。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2013年1月至11月急诊外科收治的急性腹部创伤男性患者116例，记录患者的姓名、年龄、检查项目、检验结果及原发诊断、合并诊断。其中有60例患者合并有不同程度的颅脑损伤，年龄16～58岁。随机选取健康成年男性40例为对照组，一般情况均可，无疾病史，年龄20～52岁。急性腹部创伤患者与对照组年龄比较无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 评估分组 将所有患者按病情分为腹部创伤合并颅脑损伤组及单纯性腹部外伤组，评估标准选择1998 AIS 简明损伤分级标准以ISS（创伤严重度评分）分值评价创伤患者机体损伤的严重程度[3]。

1.3 检测方法 于常规规范诊治后在伤后（以受伤时间计算）12、24、36、48h采血各15m l用于检查血常规、血型、凝血酶原、孕酮。择期待测时将标本统一置于4℃冰箱保存并行放射免疫双抗体沉淀法测定血清孕酮水平。检测试剂盒选择北京科美生物技术有限公司。对照组患者同时接受采血等处理。

1.4 统计学方法 统计软件为SPSS 13.0统计软件包。数据格式标准化后，多组间数据比较采用完全随机方差分析，详细的组间两两比较则采用ONE-WAY ANOVA法。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 由表1可见，腹部外伤患者116例，按照ISS分组分为合并有颅脑损伤者60例及单纯性腹部外伤患者56例，见表1。

表1 腹部外伤患者按照ISS评分进行分组(n)

2.2 由表2可见，腹部创伤合并颅脑损伤组患者，随着腹部外伤的ISS评分越高，早期血清孕酮值相比对照组越高（P＜0.05）。此外，相同的ISS评分组中，随着时间的推移，48h后ISS＜16分的血清孕酮值与对照组正常值无明显差异，而ISS评分≥16分的两组中可见明显差异。随时间推移，同一评分组中时间越长，血清孕酮值下降越明显且具有统计学意义（P＜0.05），与对照组比较在12、24、36、48h的差异有统计学意义（P＜0.05）。

表2 腹部创伤合并颅脑损伤组患者各个时间点血清孕酮值比较(nmol/L,±s)

表2 腹部创伤合并颅脑损伤组患者各个时间点血清孕酮值比较(nmol/L,±s)

注：各组与对照组比较*P＜0.05；各组与同组48h结果比较#P＜0.05

组别 ISS评分 n 12h 24h 36h 48h腹部创伤合并颅脑损伤组＜16分 19 4.89±0.35*#3.01±0.21*2.21±0.22*2.01±0.31≥16分≤25分 23 9.98±0.99*#8.01±1.34*#7.03±1.45*#4.34±1.01*＞25分 18 14.35±1.12*#12.23±1.09*#9.23±1.04*#5.41±0.98*对照组 40 1.97±0.02 2.01±0.05 1.99±0.05 1.93±0.10

2.3 由表3可知，在单纯性腹部外伤组中，随着ISS评分越高，同一时间的血清孕酮值越高，在ISS≥16分的两组中，血清孕酮值在12、24、36h相对于对照组有明显升高，且组内不同时间的差异有统计学意义（P＜0.05）。此外，更有临床意义的是在相同ISS分组、相同时间，合并有颅脑损伤患者的血清孕酮值较非颅脑损伤患者有明显升高，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表3 单纯性腹部外伤组患者各个时间点血清孕酮值(nmol/L,±s)

表3 单纯性腹部外伤组患者各个时间点血清孕酮值(nmol/L,±s)

注：与对照组比较*P＜0.05；与同组48h结果比较#P＜0.05；相同ISS评分腹部创伤合并颅脑损伤组与单纯性腹部外伤组进行差异性比较αP＜0.05

3 讨论

孕酮作为一种生殖系统性激素，已逐步被证实能调控和恢复中枢神经的部分功能[4-7]，广泛的神经组织中均存在这种功能全面的激素。早在胎儿时期，孕酮从母体产生，直接参与影响胎儿神经功能发育和神经细胞的分化成熟。而在青少年的智力发育中，孕酮也扮演重要角色。现今社会，成年人颅脑损伤发生常见，但尚无有效恢复神经功能的药物，促使孕酮的作用机制逐渐被广泛关注[5,8,10]。孕酮的脑保护功能可以看作通过不同层次细胞分子水平的调节，实现对神经细胞的全面影响。从神经细胞功能基因的调节转录到翻译蛋白的控制，再到神经元受体和信号传导系统的控释，孕酮在很大程度上发挥了保护脑功能的巨大作用[5]。

而孕酮在临床上具有治疗急性脑损伤的潜在的疗效和价值。目前尚缺乏有效的治疗手段克服继发性颅脑损伤引发的功能障碍。急性脑损伤期间，因机械性损害、缺氧、缺血导致的继发性神经细胞水肿及细胞内外环境的紊乱将造成不可逆的神经细胞内部结构损坏和生理功能的失调[6-10]。虽然，孕酮被证实具有良好改善神经元功能的能力，但尚缺乏大量临床数据支持。

本试验结果显示，腹部创伤合并颅脑损伤组患者，随着腹部外伤的ISS评分越高，早期血清孕酮值相比对照组越高。随着时间的推移，48h后ISS＜16分组的血清孕酮值与对照组正常值无明显差异，而ISS评分≥16分的两组中则仍具有差异；此外，同一评分组内血清孕酮值下降明显差异有统计学意义。在单纯性腹部外伤组中，随着ISS评分越高，同一时间的血清孕酮值越高，在ISS≥16分的两组中，血清孕酮值在12、24、36h相对于对照组有明显升高，且组内不同时刻的孕酮值下降也具有明显差异。此外，更有临床意义的是在相同ISS评分、相同时间，腹部创伤合并颅脑损伤患者的早期血清孕酮值相比单纯性腹部外伤患者有明显升高，具有统计学意义。

综上所述，在腹部外伤中，若合并颅脑损伤，则可发现血清早期孕酮值明显较非颅脑损伤患者高，且脑功能损伤程度随ISS评分增加而增加。结合大量关于孕酮对脑神经康复促进作用的基础研究可知，孕酮在急性颅脑损伤中可作为一种特异性临床指标，指示患者脑功能损伤的严重程度。此外，还可发现，随着时间的推移，颅脑损伤后的自我修复能力不可小视。在腹部创伤合并颅脑损伤患者中，ISS＜16分的患者在一定时间的常规治疗后，血清孕酮值可逐渐降至正常水平，但脑功能的恢复能力有待进一步研究和数据统计。

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Investigation the Clinical Significance of male Patients w ith Abdom inal Trauma combined w ith brain Injury of different early Serum Progesterone

Li Fuxiong

Ob jec tive To com pare the serum p rogesterone in m ale patients with abdom ina l traum a com bined w ith brain in jury in ma le patients w ith abdom inal traum a,exp lore the clinica l significance o f changes.Methods Recruiting qualified patients 116 cases from 2013 January to November in emergency department and divided them into the groupof abdom inal injury combined w ith craniocelebral trauma and the group of single abdom inal injury,taking ISS(injury severity score)severity eva luation of traum a patients body dam age.Choose another 40 healthy adu lt m ales as control group.After the in jury a fter 12,24,36,48h radioimm unoassay double antibody p recipitation m ethod to determ ine serum p rogesterone levels,and com pare the data.Resu lts Two groups o f patients w ith abdom ina l traum a in early ISS score,serum p rogesterone values com pared to the contro l group higher(P＜0.05).But compare to the sing le abdom ina l injury group,the other group has more significant high values in p rogesterone at each mom ent in the sam e ISS leve l(P＜0.05).Conc lusion The serum p rogesterone can be a specifica lly clinica l standard to m easure the degree of craniocelebral trauma and providing efficient clinical data.

Cranioce lebra l;Traum a;Abdom ina l;Progesterone;ISS

R65

A

1673-5846(2014)06-0081-03

深圳市宝安区西乡人民医院神经外科，广东深圳 518102

李福雄（1982.1-），学士学位，主治医师，研究方向：神经外科。Tel：13760226035/0755-27693090，E-mail：lfx0755@126.com