李 荣 曾敬怀 蒋英蓝 黄 梅 邓小利 姚 健

泸州地区鲍曼不动杆菌的分布和耐药性监测分析※

李 荣 曾敬怀 蒋英蓝 黄 梅 邓小利 姚 健

目的 了解泸州地区鲍曼不动杆菌的感染分布及耐药现状，为临床治疗提供依据。方法 统计2010—2012年泸州地区5家综合性医院分离的鲍曼不动杆菌的来源、科室分布及药敏试验结果，应用WHONET5.4软件进行统计学分析。结果 监测结果表明，检出率最高是痰（73.51%）和分泌物（10.08%），ICU和呼吸内科；头孢曲松、氨曲南、丁胺卡那霉素耐药率上升较快，超过了50%，差异有统计学意义；鲍曼不动杆菌对哌拉西林他唑巴坦钠、头孢哌酮钠舒巴坦钠、左氧氟沙星、环丙沙星和碳青霉烯类抗菌药物敏感率较高。结论 泸州地区鲍曼不动杆菌耐药率有升高的趋势，应结合药敏试验结果选用抗菌药物。

鲍曼不动杆菌；抗菌药物；耐药性；耐药机制；泸州地区

随着大量高档抗菌药物的应用，鲍曼不动杆菌（acinetobater baumannii,ABA）引起的感染特别是多重耐药菌株有增多的趋势，为临床如何选用抗菌药物治疗带来一定的困难。本研究对鲍曼不动杆菌的分布和耐药性进行分析，为本地区临床有效合理选择抗菌药物提供参考。

1 材料与方法

1.1 菌株来源 选取5家综合性医院，统计2010—2012年分离的鲍曼不动杆菌，剔除重复菌株，数据采用WHONET5.4软件进行统计学分析。

1.2 仪器及试剂 药敏鉴定仪器为法国梅里埃公司生产，型号为VITEK 2compact和VITEK32全自动微生物鉴定系统；药敏鉴定纸片为英国OXOID公司生产。

2 结果

2.1 标本来源 统计三年的检验结果显示，ABA的检出数量逐年增加，来源和构成比分别为痰73.51%、分泌物10.08%、尿液6.52%、血液6.52%、导管2.57%及脑脊液0.79%，见表1。

表1 2010—2012年鲍曼不动杆菌标本来源及构成比(n,%)

2.2 科室分布 根据医院的科室组成，ABA分布比例为ICU35.57%、呼吸内科23.72%、外科23.91%、内科19.37%。外科包括普外科、肝胆外科、骨科、泌尿外科、神经外科等；内科包括消化内科、神经内科、心血管内科，见表2。

表2 2010—2012年鲍曼不动杆菌科室分布(n,%)

2.3 鲍曼不动杆菌多重耐药菌和泛耐药菌的变迁 多重耐药ABA的数量从114株上升至208株，分离率从2010年的44.47%上升至2012年的66.54%；泛耐药ABA的分离率从2010年的33.33%上升至2012年的53.40%。

2.4 耐药性的变化 在12种临床常用抗菌药物中，2011年与2010年相比，有10种药物耐药率有升高，2种药物的耐药率降低；2012年与2010年相比有7种药物耐药率升高，有5种药物耐药率下降。但氨苄西林舒巴坦、头孢他啶、头孢哌酮舒巴坦钠、头孢吡肟和亚胺培南西司他丁的耐药率超过了40%；丁胺卡那霉素、头孢曲松和氨曲南的耐药率超过50%，见表3。

表3 2010—2012年鲍曼不动杆菌耐药率(%)

3 讨论

鲍曼不动杆菌是非发酵需氧革兰阴性杆菌，属于条件致病菌，在伴有基础疾病或免疫力低下的患者中，可以引起严重、致死性的感染，如呼吸机相关肺炎、败血症、伤口感染和泌尿系感染等[1]，也是导致院内感染和暴发流行的重要病原菌之一。

本研究显示，对于该病菌呼吸道为易感部位，多见于ICU和呼吸科，主要由于各种开放性伤口或侵入性操作导致的感染，造成感染率的增加，可能与呼吸科的患者多年龄大、免疫力较低、病程长以及由转科引起的相互交叉感染有关[2-3]。鲍曼不动杆菌对12种抗菌药物的耐药率呈整体上升的趋势，但耐药率超过50%的药品数量呈现逐渐减少的趋势，少数药物的耐药率呈现小幅下降的现象，耐药性恶化的趋势有了明显的遏制。头孢哌酮舒巴坦钠、哌拉西林他唑巴坦钠和氨苄西林舒巴坦的耐药率逐渐升高，提示鲍曼不动杆菌产β-内酰胺酶的比率较高，对β-内酰胺酶耐药的80%以上为耐多药或泛耐药鲍曼不动杆菌。泛耐药鲍曼不动杆菌定植或感染，与头孢他啶、亚胺培南和美罗培南的使用有关[4]，鲍曼不动杆菌具有强大的获得外源性耐药机制，多数为金属β-内酰胺酶和D类酶，在鲍曼不动杆菌间传播或转移到其他相关的菌株[5]。

本研究表明，泸州地区多重耐药和泛耐药鲍曼不动杆菌的检出数量及比率，整体呈逐年增高趋势，治疗鲍曼不动杆菌所致感染的抗菌药物非常有限，临床应该严格遵守抗菌药物使用规定，参照药敏试验结果选用抗菌药物，才能避免耐药性的恶化。

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The Distribution and Drug Resistance of Acinetobacter Baumannii in Luzhou Area

Li Rong Zeng Jinghuai Jiang Yinglan Huang Mei Deng Xiaoli Yao Jian

Ob jective To understand the distribution characteristics and d rug resistance o f Acinetobacter baum annii in luzhoudistrit to provide a reference for clinica l treatm ent.Methods The result o f drug susceptibility and clinical distribution of Acinetobacter baum annii from five different hospital in luzhou area were ana lyzed and studied retrospectively.The antim icm bia l resistance rates were ana lyzed by WHONET 5.4 so ftware.Resu lts Acinetobacter baumannii infection occurred in ICU or respiratorywards,which was detected from the specimens of sputum(73.51%) and secretion(10.08%).The resistance that over fifty percent were Ce ftriaxone,Aztreonam and Am ikacin.There high sensitivity in Piperacillintazobactam,Cefoperazone-euudbactam,Levofloxaein,Cipm floxacinand carbapenem s of Acinetobacter baum annii.Conc lusion Acinetobacter baum annii has severe drug resistance in luzhou region,Proper antim icrobial drugs shou ld be selected according to the results o f d rug suscep tibility tests．

Acinetobacter baum annii;Antim icrobia l agent;Drug resistance;Mechanism o f resistance;Luzhou area

R446.5

A

1673-5846(2014)06-0193-02

泸州市人民医院，四川泸州 646000

泸州市科技局重点项目：2011-S-45(3)

李荣，硕士研究生，从事抗感染药物临床研究。E-mail：58021067@qq.com

姚健（1961-），教授，硕士生导师，从事外科学。Tel：15883064576