郭胜

参麦注射剂联合西医治疗急性心肌梗死的应用研究

郭胜

目的分析急性心肌梗死合并心源性休克患者在接受急诊冠脉介入治疗(PCI)同时, 联合应用中药参麦注射剂对患者预后的影响。方法选取急性心肌梗死(AMI)合并心源性休克患者78例,随机分为治疗组与对照组, 两组均以参照急性心肌梗死临床治疗路径行西药及冠脉介入治疗, 治疗组同时加用中药参麦注射剂治疗。评价两组患者心肌再灌注恢复情况、心功能恢复情况差异。结果治疗组冠脉介入术后心肌再灌注、心功能分级情况显著优于对照组, 住院时间和住院费用比较均低于对照组。结论联合应用参麦注射剂治疗心肌梗死可有效改善患者心肌微循环再灌注、改善心功能情况, 改善患者预后。

参麦注射剂；急性心肌梗死；心源性休克

急性心肌梗死(acute myocardial infarction, AMI)后心源性休克是心肌梗死后心力衰竭导致终末器官低灌注状态［1］, 临床上预防心肌梗死心源性休克的惟一方法是及时冠脉介入治疗从根本上开通闭塞冠状动脉血管, 但因心肌梗死后多合并心肌受损、心肌收缩力下降、心源性休克及心肌细胞炎性反应、微血管闭塞等因素, 导致冠脉闭塞血管开通后无复流发生率较高, 仍影响心肌灌注及心肌微循环恢复, 作者通过观察急性心肌梗死行冠脉介入治疗同时联合参麦注射液, 可增加冠脉灌注, 改善心肌供血, 抗休克, 明显提高患者治愈率、降低死亡率［2］。

1 资料与方法

1.1一般资料 本研究采用对比研究的方法, 选取2011年6月～2013年6月入住本院的急性心肌梗死(AMI)合并心源性休克［收缩压＜80～90 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa), 或平均动脉压较基础状态低30 mmHg］患者78例, 两组患者入院时均在发病12h以内, 按照急性心肌梗死治疗指南, 均符合急诊冠脉介入(PCI)治疗标准。随机分为治疗组与对照组, 每组39例。治疗组男26例, 女13例；年龄在32～76岁, 平均值为(55.6±11.8)岁。两组患者在年龄、梗死部位、性别等临床资料的比较上, 差异无统计学意义(P＞0.05), 可以对研究结果进行比较分析。

1.2方法 两组患者入院后都立即给予氧气吸入、抗凝、止痛、减轻心肌耗氧量及镇静等一般治疗, 同时口服负荷量肠溶阿司匹林(拜阿司匹林灵)300 mg、氯比格雷(波立维)600 mg、阿托伐他汀(立普妥)40 mg, 根据病情加用硝酸酯类药物、升压药物(多巴酚丁胺、多巴胺)治疗。治疗组则在上述治疗的基础上, 入院后即刻给予参麦注射液(正大青春宝药业, 10 ml/支)50 ml+葡萄糖或生理盐水注射液静脉滴注, 1次/d, 7 d为1个疗程, 两组均依据急性心肌梗死临床介入治疗指南［3］, 进入急性心肌梗死急诊绿色通道, 尽快行急诊冠脉造影及冠脉介入治疗。

1.3观察指标

1.3.1参照冠状动脉血流的TIMI分级 TIMI0级指心肌梗死靶血管病变远端无血流。TIMIⅠ级指造影剂通过心肌梗死靶血管病变处远端, 但不能使整远端冠状动脉血管床显影。TIMIⅡ级指经过3～4个心动周期后, 前向造影剂流使整个远端冠状动脉血管床完全显影。TIMIⅢ级指前向造影剂流在3个心动周期内使冠状动脉完全显影［4］。

1.3.2心功能分级疗效情况 入院时及出院时评价患者心功能分级情况, 采用美国纽约心脏病学会(NYHA)1928年提出的分级方案, I级, 患者患有心脏病, 但活动量不受限制,一般活动不引起疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛。II级, 心脏病患者的体力活动受到轻度的限制, 休息时无自觉症状,但一般体力活动下可出现疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛。III级, 心脏病患者体力活动明显受限, 小于平时一般活动即引起上述的症状。IV级, 不能从事任何体力活动, 休息状态下出现心力力衰竭的症状, 体力活动后加重。

1.3.4住院期间住院时间、住院费用、住院期间主要心血管事件发生率等, 同时对治疗组和对照组的治疗后的不良反应进行观察。

1.4统计学方法 采用统计学软件SPSS17.0进行统计学分析, 计量资料用均数±标准差( x-±s)表示, 数据进行t检验,计数资料进行χ2检验, P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

两组心肌再灌注情况(TIMI分级)比较见表1。

两组患者治疗前心功能分级情况χ2=1.18, P＞0.05, 差异无统计学意义, 两组治疗后比较χ2=15.4, P＜0.05, 差异有统计学意义。见表2。治疗组治疗平均住院总费用为48047.3元,较对照组(52866.0)少4820元, (经物价指数调整, 对两组平均住院费用比较, 差异有统计学意义(P＜0.05)。不同治疗组的住院期间不良事件发生比较。对照组与治疗组心肌梗死患者住院治疗过程中都无明显不良反应发生。

表1 心肌再灌注情况(TIMI分级)比较［n(% )］

表2 对照组与治疗组心功能改善情况比较

3 讨论

急性心肌梗死合并心源性休克是病死率较高的疾病, 早期的治疗关键在于及早开通闭塞的冠状动脉, 及时的再灌注、挽救濒死的心肌。急诊冠脉介入治疗是目前首选的治疗方法,但因心肌梗死后多合并心肌受损、心肌收缩力下降、心源性休克及心肌细胞炎性反应、微血管闭塞等因素, 导致冠状动脉灌注压降低, 致冠脉闭塞血管开通后无复流发生率较高［5］,仍影响心肌灌注及心肌微循环恢复。参麦注射液是一种纯中药制剂, 主要成分是红参、麦门冬提取物, 其药理作用为通过抑制平滑肌细胞膜Na+-K+-ATP酶的活性, 影响Na+-K+和Na+-Ca2+交换, 使Ca2+内流增加, 从而增加心肌收缩力, 同时降低毛细血管阻力, 并能抵抗心肌缺血和再灌注损伤, 改善微循环, 提高机体耐氧能力［6］。还可兴奋肾上腺皮质系统,可改善心、肝、脑等重要脏器的供血, 改善微循环及抗凝作用。在西药及冠脉介入手术治疗心肌梗死同时联合应用参麦注射液治疗, 可增加冠脉灌注, 可以发挥中药益气养阴、强心、升压、抗休克及抗炎等功效, 可改善心肌微循环, 增加冠脉灌注,降低无复流发生率, 有效改善患者心功能。

本研究通过对比联合应用参麦注射液治疗急性心肌梗死心源性休克的临床疗效显示：联合应用参麦注射剂, 可以充分发挥中药益气养阴、强心、升压、抗炎、抗休克等功效,可以更加有效改善冠脉成形术后心肌血流再灌注、改善患者心功能及缩短住院时间和降低住院费用, 全面提高治愈率,降低病死率。

［1］ 郭加强, 吴清玉.心脏外科护理学.北京:人民卫生出版社, 2003:131-201.

［2］ 马长生, 盖鲁粤, 张奎俊, 等.介入心脏病学.北京:人民卫生出版社, 1998:180-260.

［3］ 梁永新.主动脉内球囊反搏的临床应用与研究进展.国外医学.心血管疾病分册, 2004, 31(5):141-144.

［4］ 王丽, 石耀辉, 王莉, 等.参脉注射液在冠心病病人透析低血压中的应用.中医药学报, 2002, 30(2):7.

［5］ 杜景柏.参脉注射液治疗冠心病心绞痛100例.中西医结合实用临床急救, 1996, 3(9):419.

［6］ 蒋小伟, 曽惠清.老年急性心肌梗死并心源性休克16例临床分析.中国卫生产业, 2011, 8(27):66-67, 69.

2014-03-19］

473000 南阳医专一附院心内科