张建珠 黄伯健

微切口超声乳化联合小梁切除术治疗白内障合并青光眼疗效观察

张建珠 黄伯健

目的观察微切口超声乳化联合小梁切除术治疗白内障合并青光眼疗效。方法回顾性分析2012年1月～2013年12月107例白内障合并青光眼患者临床资料, 其中55例患者60眼采用微切口超声乳化联合小梁切除术治疗, 列为观察组, 其余52例55眼采用常规切口超声乳化联合小梁切除术治疗, 列为对照组, 观察两组患者术后视力、散光、眼压和并发症情况。结果①观察组术后视力较对照组改善明显, 比较差异有统计学意义(P＜0.05)；②观察组术后散光程度较对照组低, 恢复快, 比较差异有统计学意义(P＜0.05)；③两组患者术后眼压较术前明显降低, 与术前比较差异有统计学意义(P＜0.05)；④观察组术后并发症发生率低于对照组, 两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。结论微切口超声乳化联合小梁切除术治疗白内障合并青光眼具有较好疗效, 安全性高。

微切口超声乳化；小梁切除术；白内障；青光眼

白内障合并青光眼是老年人常见眼科疾病, 目前治疗该病的首选方法为超声乳化联合小梁切除术［1］, 传统的3mm切口超声乳化对治疗白内障具有显著的效果, 但在长期的临床实践中也暴露出一些问题, 如创伤较大, 恢复较慢, 以及容易发生纤维组织增生等［2］, 在这种背景下, 微切口超声乳化技术开始受到临床重视, 并逐步被推广应用, 本院自2012年开始应用微切口超声乳化联合小梁切除术治疗白内障合并青光眼, 收到较好的效果, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 回顾性分析2012年1月～2013年12月本院眼科收治的107例白内障合并青光眼患者临床资料, 55例患者60眼采用微切口超声乳化联合小梁切除术治疗,列为观察组, 男28例, 女27例, 年龄62～78岁, 平均年龄(71.53±6.11)岁, 眼压为21.45～34.5 mmHg(1 mm Hg=0.133 kPa), 平均(27.38±5.74)mm Hg, 术前矫正视力为0.1～0.4, 平均(0.24±0.12)；晶状体核硬度：Ⅲ度34眼, Ⅳ26眼；其余52例55眼采用常规切口超声乳化联合小梁切除术治疗, 列为对照组, 男26例, 女26例, 年龄61～78岁, 平均年龄(71.37±6.64)岁, 眼压为22.11～35.25 mm Hg, 平均(27.58±5.77) mm Hg, 术前矫正视力为0.1～0.4, 平均(0.23±0.13)；晶状体核硬度：Ⅲ度32眼, Ⅳ23眼；两组患者性别、年龄、眼压、视力、晶状体核硬度等一般资料方面比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2方法

1.2.1手术设备 采用美国MTP型超声乳化仪, 观察组患者术中植入眼力健ZA9003非球面折叠人工晶体；对照组患者术中植入博士伦MI60型超薄折叠型人工晶状体。

1.2.2手术方法 所有患者均由同一组手术医师完成, 观察组角膜主切口大小为1.8 mm, 对照组角膜主切口为3 mm,手术步骤如下：①术前1 h滴复方托吡卡胺滴眼液散大瞳孔, 术前15 min进行表面、球后球周麻醉。②在角膜缘3点位做角膜辅助切口, 前房内注入粘弹剂, 于12点方位做主切口, 观察组用1.8 mm穿刺刀自角膜缘垂直穿刺, 对照组用3 mm穿刺刀垂直穿刺, 于角膜基质内朝向视轴方向移行2 mm穿刺进入前房, 然后做连续环行撕囊(观察组应用微型撕囊镊撕囊), 并充分分离晶状体。③超声乳化并吸出晶状体核,清除晶状体残余皮质, 注入粘弹剂, 然后分别植入相应人工晶状体。④吸除前房内和囊袋内的粘弹剂, 前房注入卡米可林溶液做缩瞳处理至3 mm, 并于平针头于角膜穿刺口内注入BSS溶液, 自然闭合前房切口, 并确认切口无渗漏。⑤在巩膜瓣下剪除已划切的小梁组织, 约1.5 mm×2.0 mm大小, 并做虹膜根部切除, 用10-0的尼龙线缝合巩膜瓣, 恢复结膜瓣,术后结膜下注射地塞米松2～3 mg, 包盖术眼。

1.3观察指标 术后l周、1个月、3个月给予患者进行裸眼视力、散光、眼压测试, 观察两组患者视力恢复情况、散光、眼压情况, 统计两组患者并发症发生情况。

1.4统计学方法 所得数据应用医学统计软件SPSS17.0进行统计, 计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 组间采用t检验,计数资料应用χ2检验, P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1两组患者术前、术后裸眼视力比较 两组患者术后视力均明显改善, 与术前比较差异有统计学意义(P＜0.05), 观察组术后1周、1个月、3个月视力较对照组改善明显, 比较差异有统计学意义(P＜0.05), 详见表1。

2.2两组患者术前、术后散光比较 两组患者术后均出现不同程度散光, 对照组1周、1个月、3个月、观察组术后1周、1个月与术前比较差异有统计学意义(P＜0.05)。观察组术后3个月视力与术前比较散光差异无统计学意义(P＞0.05),详见表2。

2.3两组患者术前、术后眼压比较 两组患者术后眼压均明显改善, 与术前比较差异有统计学意义(P＜0.05), 观察组与对照组术后1周、1个月、3个月眼压比较差异无统计学意义(P＞0.05), 详见表3。

2.4两组患者术后并发症发生率比较 观察组术后发生并发症3例, 发生率为5%, 对照组术后并发症发生7例, 发生率为12.73%, 两组比较差异有统计学意义(P＜0.05), 详见表4。

表1 两组患者术前、术后裸眼视力比较( x-±s)

表2 两组患者术前、术后散光比较( x-±s)

表3 两组患者术前、术后眼压比较( x-±s, mmHg)

表4 两组患者术后并发症发生率比较(n, %)

3 讨论

在老年眼科疾病的诊断中, 经常发现青光眼合并白内障的情况, 针对这类患者一般采取超声乳化联合小梁切除术治疗, 同时解决两种疾病, 避免二次手术给患者带来的痛苦,为追求手术远期效果, 屈光性白内障手术是最佳的选择, 为达到这一目标, 最重要的手段就是缩小手术切口, 减少术性角膜散光, 以获得最佳视功能恢复［3］, 同时避免了因角膜损伤过大引发的并发症发生。本研究3 mm切口超声乳化是目前用于白内障治疗的主流方式, 而1.8 mm切口超声乳化则是微创中的代表, 也是目前眼科学者研究的热点。

超声乳化联合小梁切除, 使以往分期进行的手术有机的结合在一起, 同期治疗了两种疾病, 提高患者视力的同时也改善了房水循环, 降低了眼压［4］, 一方面, 以人工晶状体取代了病变晶状体, 去除了病变晶状体, 且加深了前房的深度,有效的解决了瞳孔阻滞状态。另一方面, 高灌注压和黏弹剂的使用在不同程度上增宽房角, 有效降低了眼压［5］；再一方面, 联合手术避免了分次手术给患者带来的经济负担与机体痛苦, 减少了后白内障发生的概率［6］。

本研究采取1.8 mm微切口超声乳化联合小梁切除治疗的观察组患者术后1周、1个月、3个月视力恢复情况较常规切口治疗的对照组患者明显改善, 微切口治疗的患者术后散光程度较低, 3个月后基本恢复到术前水平, 对视力的提高有积极的促进作用, 同时微切口术式的观察组患者并发症发生率明显低于传统切口治疗的对照组, 两组患者的眼压术后恢复均良好, 说明微切口对眼压的改善没有消极影响。

微切口超声乳化联合小梁切除术治疗白内障合并青光眼角膜损伤小, 术后视力改善明显, 散光程度低, 可有效改善房水循环降低眼压, 并发症少, 安全性高, 值得临床推广应用。

参考文献

［1］ 金辉, 李龙标, 张济明, 等.超声乳化联合折叠人工晶状体推注式植入治疗超高度近视白内障疗效观察.安徽医药, 2010, 14(11):1326-1327.

［2］ 俞方良, 易昀敏, 兰绪达.微切口白内障超声乳化术的临床研究.中国实用眼科杂志, 2010, 28(1):25-27.

［3］ 夏云开, 谭荣强, 徐黛丽, 等.小切口白内障摘除联合小梁切除术治疗开角型青光眼合并白内障.国际眼科杂志, 2013, 13(12):2437-2439.

［4］ 廖润斌, 周仕芬, 洪伟兰.小切口改良三联术治疗青光眼合并白内障临床分析.海南医学, 2010, 2l(10):79-80.

［5］ 程美仙, 罗添场, 阮敏毅.小切口白内障摘除联合小梁切除术治疗开角型青光眼.国际眼科杂志, 2011, 11(5):856-857.

［6］ 刘欣, 高宗银, 张柳.白内障超声乳化吸除联合小梁切除术治疗青光眼合并白内障59例临床观察.临床和实验医学杂志, 2011, 10(7):522-523.

Curative effect observation on ultra micro incision cataract combined with glaucoma in the treatment of cataract and glaucoma

ZHANG Jian-zhu, HUANG Bo-jian.Puning People's Hospital, Puning 515300, China

ObjectiveTo observe curative effect of ultra micro incision cataract combined with glaucoma in the treatment of cataract and glaucoma.MethodsRetrospectively analyzing clinical data of 107 cases of cataract and glaucoma patients from January 2012 to December 2013 including 55 patients(60 eyes) using ultra micro incision combined with trabeculectomy treatment, listed as observation group, the remaining 52 cases(55 eyes) on conventional incision combined trabeculectomy treatment, observe two groups of patients with postoperative visual acuity, astigmatism, intraocular pressure and complications.Results①The visual acuity was improved in observation group was obviously, compare the difference was statistically significant(P＜0.05);②The degree of postoperative astigmatism observing group was lower than those of control group, rapid recovery, compare the difference was statistically significant(P＜0.05); ③Two groups of patients with postoperative intraocular pressure significantly lower compared with preoperative, compared with the preoperative difference was statistically significant(P＜0.05); ④Observer postoperative complication rate was lower than the control group, comparing the two groups was statistically significant difference (P＜0.05).ConclusionUltra micro incision cataract combined with treatment have a good curative effect and high safety in the treatment of glaucoma and trabeculectomy.

Ultra micro incision milk; Trabeculectomy; Cataract; Glaucoma

2014-04-08］

515300 广东省, 普宁市人民医院