朱秀华 薛慧子

氯吡格雷联合阿司匹林在非ST段抬高型心肌梗死中的疗效分析

朱秀华 薛慧子

目的探讨氯吡格雷联合阿司匹林在非ST段抬高型心肌梗死中的治疗效果。方法选择本院非ST段抬高型心肌梗死患者96例, 随机分为观察组和对照组。观察组和对照组患者均给予常规治疗, 对照组同时给予阿司匹林肠溶片, 观察组给予阿司匹林肠溶片联合氯吡格雷治疗。观察两组治疗效果。结果观察组治疗后的胸痛发作频率和发作持续时间分别与对照组治疗后的胸痛发作频率和发作持续时间比较, 差异有统计学意义(P＜0.05)。观察组总有效率高于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。结论氯吡格雷联合阿司匹林在非ST段抬高型心肌梗死中的疗效显著, 值得借鉴。

非ST段抬高型心肌梗死；氯吡格雷；阿司匹林

急性心肌梗死是常见的心血管系统疾病, 其中包括ST段抬高型心肌梗死和非ST段抬高型心肌梗死。非ST段抬高型心肌梗死也是冠脉发生狭窄导致供血减少而引起心肌细胞缺血坏死, 此类患者有胸痛症状等, 非ST段抬高型心肌梗死容易发展为ST段抬高型心肌梗死, 所以此类患者的治疗要及时有效。选择本院非ST段抬高型心肌梗死患者, 观察氯吡格雷联合阿司匹林的治疗效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择本院2011年1月～2013年6月期间收治的急性心肌梗死患者共96例, 上述患者均为非ST段抬高型心肌梗死。同时排除合并有严重心力衰竭患者、消化道出血及近期手术患者、凝血系统障碍而出血患者、严重肝肾功能障碍患者、对氯吡格雷或阿司匹林过敏或其他禁忌患者。上述患者胸痛症状超过30 min, 心肌坏死标记物检测提示水平升高。上述患者随机分为观察组和对照组。观察组患者48例, 男25例, 女23例, 年龄最小为48岁, 最大为77岁,平均年龄为62.5岁。对照组患者48例, 男26例, 女22例,年龄最小为49岁, 最大为76岁, 平均年龄为61.7岁。两组患者一般资料方面比较, 差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2方法 两组患者均给予常规的药物治疗(β受体阻断剂、硝酸酯类药物、低分子肝素钙和他汀类药物), 对照组患者同时给予阿司匹林肠溶片服用, 首次剂量为300 mg/d, 而后剂量为100 mg/d。观察组患者同时给予阿司匹林肠溶片联合氯吡格雷治疗, 阿司匹林肠溶片服用方法和剂量同对照组,氯吡格雷初次剂量为300 mg/d, 而后剂量为75 mg/d。两组患者均连续治疗4周。

1.3观察指标和疗效评定 观察两组患者临床症状(胸痛发生频率、部位、持续时间等)改变情况。对两组治疗后的临床效果进行评定：治疗后患者的胸痛发作时间较治疗前显著缩短, 胸痛发作频率较治疗前减少超过85%, 心电图检查提示恢复到正常范围, 疗效评定为显效；治疗后胸痛发作时间较治疗前有所缩短, 发作频率较治疗前减少55%～85%, ST-T改善, 疗效评定为有效；胸痛症状改善情况和心电图改善情况没有达到显效或者有效标准, 疗效评定为无效。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

1.4统计学方法 两组患者症状改善情况及临床效果评定结果相关数据均在统计学软件SPSS14.0下进行统计学分析,计数资料采用率(%)表示, 采用χ2检验, 计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 采用t检验, P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组患者治疗前和治疗后胸痛发作频率和发作持续时间情况比较 观察组患者治疗前的胸痛发作频率和发作持续时间分别与对照组治疗前的胸痛发作频率和发作持续时间比较, 差异无统计学意义(P＞0.05)；观察组治疗后的胸痛发作频率和发作持续时间分别与本组治疗前的胸痛发作频率和发作持续时间比较, 差异有统计学意义(P＜0.05)；对照组治疗后的胸痛发作频率和发作持续时间分别与本组治疗前的胸痛发作频率和发作持续时间比较, 差异有统计学意义(P＜0.05)；观察组治疗后的胸痛发作频率和发作持续时间分别与对照组治疗后的胸痛发作频率和发作持续时间比较, 差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2两组患者疗效比较 观察组患者治疗后临床总有效率为95.8%；对照组治疗后总有效率为79.1%；观察组总有效率高于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表1 两组患者治疗前和治疗后胸痛发作频率和发作持续时间比较( x-±s)

表2 两组疗效比较(n, %)

3 讨论

非ST段抬高心肌梗死是患者的冠脉发生阻塞而导致心肌供血减少引起了心肌缺血坏死, 此类病情急, 病情进展快,患者预后差, 病死率高, 是冠心病中病情较重的一种。此类患者及时有效治疗是改善患者预后关键, 在治疗措施中主要是重建血液供应, 恢复阻塞冠脉的血流, 减少心肌缺血程度及坏死面积, 减少继发性的心脏损伤［1,2］。阿司匹林能够抑制血栓素A2生成, 从而能够抑制血小板之间的粘附和聚集,虽然阿司匹林对血小板聚集的抑制作用持久不可逆, 但阿司匹林不能够全面抑制血小板的聚集［3,4］。氯吡格雷也是血小板聚集抑制类药物, 服用氯吡格雷后能够较快在体内产生抗血小板作用, 氯吡格雷是通过抑制血小板受体与二磷酸腺苷结合, 从而产生抑制血小板形成, 氯吡格雷也能够激活腺苷酸环化酶, 提高了血小板内环磷酸腺苷的水平, 从而能够全面的对血小板聚集产生抑制。阿司匹林和氯吡格雷联合用药后, 能够对血小板的聚集起到协同效果［5-8］。本文结果显示,观察组治疗后在改善胸痛发作频率和持续时间方面优于对照组, 观察组的临床效果评定结果也高于对照组, 说明氯吡格雷联合阿司匹林在非ST段抬高型心肌梗死中的疗效显著,值得借鉴。

［1］ 赵学伟, 李连, 车京津.急性下壁心梗心电图Ⅲ与Ⅱ导联ST段抬高之比与梗死相关动脉相关性研究.天津医科大学学报, 2013, 6(1):464-467.

［2］ 张海洋, 赵强, 徐元杰.西洛他唑治疗不能耐受阿司匹林的急性冠状动脉综合征患者的疗效与安全性.中华临床医师杂志(电子版), 2013, 21(2):9538-9541.

［3］ 魏鹏, 付强, 宗斌.短期应用泮托拉唑对阿司匹林联合氯吡格雷治疗急性ST段抬高型心肌梗死疗效的影响.中华临床医师杂志(电子版), 2013, 18(3):8139-8141.

［4］ 陈海坚, 莫逆, 梁金春.负荷量氯吡格雷、阿司匹林片治疗非ST段抬高急性冠脉综合征临床观察.中国医药导报, 2012, 5(3):63-64.

［5］ 胡君茹, 姜华, 刘效栓.阿司匹林联合氯吡格雷抗血小板治疗的研究进展.中国药房, 2013(08):750-753.

［6］ 李研, 唐彦, 裴建行.不同负荷量氯吡格雷联合瑞替普酶治疗急性心肌梗死的临床观察.血栓与止血学, 2012, 3(1):108-111.

［7］ 孟晓冬, 王燕慧, 张灏.阿托伐他汀与氯吡格雷对急性冠状动脉综合征患者氯吡格雷羧酸代谢物血浓度的影响.国际检验医学杂志, 2013, 22(3):2972-2973.

［8］ 陈淑敏, 侯贺功.大剂量氯毗格雷联合阿司匹林、尿激酶溶栓治疗急性ST段拾高型心肌梗死的疗效观察.心脏杂志, 2014, 2(4):184-186.

Analysis of curative effect of clopidogrel combined with aspirin on non ST segment elevation myocardial infarction

ZHU Xiu-hua, XUE Hui-zi.Zhumadian Central Hospital, Zhumadian 463000, China

Objective To explore the therapeutic effect of clopidogrel combined with aspirin on non ST segment elevation myocardial infarction.MethodsThere were 96 cases with non ST segment elevation myocardial infarction who were selected and randomly divided into observation group and control group.The observation group and the control group were given conventional treatment, the control group was given Aspirin Enteric-coated Tablets, the observation group was given Aspirin Enteric-coated Tablets combined clopidogrel, the therapeutic effect were observed in two groups.ResultsThe chest pain frequency and duration in the observation group after treatment compared with those in the control group after treatment, the difference was statistically significant (P＜0.05).The total effective rate in observation group was higher than that in control group, the difference was statistically significant (P＜0.05).ConclusionClopidogrel combined with aspirin on non ST segment elevation myocardial infarction has significant effect, and the therapy is worthy of reference.

Non ST segment elevation myocardial infarction; Clopidogrel; Aspirin

2014-04-09］

463000 河南省驻马店市中心医院