位争伟 杜朝阳 姜恩林

(解放军171医院皮肤科，九江，332000)

复方甘草酸苷联合丹皮酚软膏治疗48例变应性接触性皮炎临床观察

位争伟 杜朝阳 姜恩林

(解放军171医院皮肤科，九江，332000)

目的：探讨复方甘草酸苷联合丹皮酚软膏治疗变应性接触性皮炎(ACD)的临床。方法：96例ACD患者被随机分为对照组和治疗组，每组各为48例。对照组口服复方甘草酸苷片3次/d，2片/次。治疗组在对照组基础上外用丹皮酚软膏，2次/d。治疗后观察和比较两组临床疗效、症状积分和免疫因子水平变化及不良反应情况。结果：治疗组治疗后痊愈率和总有效率分别达到66.67%和85.42%，显著高于对照组痊愈率和总有效率(P<0.05)；治疗组治疗1、2和3周后症状积分分别为(5.23±1.1)分、(3.07±1.08)分和(1.32±0.82)分，均显著低于治疗前和对照组治疗后水平(P<0.05)；治疗后sIL-2R为(2.11±0.76)ng/mL，显著低于对照组(P<0.05)，而IL-2和IFN-γ水平为(28.14±2.37)pg/mL和(28.04±11.06)pg/mL，显著高于对照组(P<0.05)；两组不良反应率无统计学意义(P<0.05)。结论：口服复方甘草酸苷联合外用丹皮酚软膏，能显著改善ACD患者症状评分，降低炎性因子水平，不良反应少，疗效显著优于单用复方甘草酸苷。

复方甘草酸苷；丹皮酚软膏；性接触性皮炎；临床疗效

变应性接触性皮炎(Allergic Contact Dermatitis，ACD)是由于皮肤接触变应原引起的一种过敏性皮肤病，临床表现为瘙痒、红斑、皮肤炎症等[1]。近年来研究发现，T细胞介导迟发型变态反应引起的炎症，导致机体免疫反应异常是导致ACD发病的重要原因。因此，抗炎、抗变态反应以及免疫调节是治疗ACD的关键[2]。本研究采用复方甘草酸苷联合丹皮酚软膏对48例ACD患者进行治疗，取得了显著疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2012年1月至2013年6月，我院收治的变应性接触性皮炎患者96例，所有患者均符合《临床皮肤病学》[3]中有关ACD的有关诊断标准。纳入病例中男性51例，女性45例，年龄16～71岁，中位年龄(37.26±5.84)岁，病程3个月至5年，平均(2.37±0.45)年。随机将96例ACD患者被随机分为对照组和治疗组，每组各为48例。两组在年龄、男/女比、病程以及症状积分等方面差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。见表1。

表1 两组一般资料比较

注：与对照组比较，P>0.05。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：有接触史，在接触部位出现瘙痒、红斑、皮肤炎症，有烧灼或胀痛，病程急性。

排除标准：有严重肝、肾功能不全及心脑血管疾病，已使用过其他药物进行治疗，对复方甘草酸苷和丹皮酚软膏过敏以及哺乳期妇女和孕妇。

1.3 治疗方法 两组患者在治疗过程中严格要求避免再次接触过敏原。对照组患者口服复方甘草酸苷片3次/d(美能，日本米诺发源制药株式会社，25 mg×100片，国药准字H20083001)，2片/次，同时外用10%尿素霜，2次/d。治疗组在对照组的基础上，同时外用丹皮酚软膏(英平，长春英平药业有限公司，15 g/支，国药准字Z20053904)，2次/d。连续治疗3周为1个疗程。

1.4 观察指标及标准 治疗1个疗程后比较两组临床疗效、症状积分和炎性因子水平变化及不良反应情况。症状评分标准参照湿疹面积及严重度指数(EASI)评分标准[4]。疗效标准[5]：按红斑、浸润、瘙痒、苔藓化、皮损面积5方面症状体征分为无、轻度、中度、重度，分别记为0、l、2、3分，各指标的分值相加为疾病积分。疗效指数(%)=(治疗前积分-治疗后积分)/治疗前积分×100%。疗效标准以疗效指数为标准：痊愈为疗效指数≥95%；显效为疗效指数≥60%；进步为疗效指数≥20%；无效为疗效指数<20%。总有效率=痊愈率+显效率。用双抗体夹心ELISA法检测血清T细胞免疫介导物干扰素(IFN-γ)、白细胞介素-2(IL-2)和血清可溶性白细胞介素2受体(sIL-2R)水平，采用BrdU-流式细胞术检测耳引流淋巴结中T淋巴细胞的增殖活性，具体操作由本院检验科完成。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较 治疗组治疗后痊愈率和总有效率分别达到66.67%和85.42%，显著高于对照组痊愈率和总有效率(P<0.05)；而进步率和无效率仅为8.33%和6.25%，显著低于对照组(P<0.05)；两组显效率无统计学意义(P>0.05)。见表2。

2.2 两组患者治疗前后症状评分比较 两组治疗前症状积分差异无统计学意义(P>0.05)，治疗1、2和3周后两组症状积分较治疗前均显著降低(P<0.05)，其中治疗组治疗1、2和3周后症状积分分别为(5.23±1.1)分、(3.07±1.08)分和(1.32±0.82)分，均显著低于相对应治疗时间的对照组症状积分(P<0.05)。见表3。

2.3 两组治疗前后细胞因子水平比较 两组治疗前sIL-2R、IL-2和IFN-γ水平无统计学意义(P>0.05)，治疗后两组sIL-2R和IFN-γ水平均显著降低(P<0.05)，而IL-2显著提高(P<0.05)，其中治疗组sIL-2R为(2.11±0.76)ng/mL和IFN-γ水平为(28.04±11.06)pg/mL，显著低于对照组(P<0.05)，而IL-2为(28.14±2.37)pg/mL，显著高于对照组(P<0.05)。见表4。

表2 两组临床疗效比较(n，%)

注：与对照组比较，*P<0.05。

表3 两组治疗前后症状评分比较(n，%)

注：与治疗前比较，△P<0.05；与对照组比较，*P<0.05。

表4 两组间治疗后免疫指标水平比较±s)

注：与治疗前比较，△P<0.05；与对照组比较，*P<0.05。

2.4 两组不良反应情况比较 两组均未出现明显皮肤及系统的不良反应，对照组出现2例头晕，1例嗜睡和1例口干，治疗组仅出1例嗜睡和1例头晕，两组不良反应无统计学意义(P>0.05)。

3 讨论

变应性接触性皮炎(ACD)的发病机理尚未完全清楚。目前认为，ACD是Thl细胞介导的Ⅳ变态反应。不同的T细胞亚群及其分泌的细胞因子起着重要的作用，具体表现为Thl型细胞因子增多，如IFN-γ、IL-2和sIL-2R等。Wakabayashi等[6]研究发现，在ACD小鼠皮损部位出现IFN-γ/mRNA的高表达，表明IFN-γ在ACD的发病机制中处于重要地位。Dooms等[7]研究显示IL-2是典型的淋巴细胞生长因子，可促进T细胞生存、增殖和分化为效应细胞，同时具有刺激调节性T细胞的功能，从而抑制免疫反应。IL-2表达的减少，可以抑制皮损中Thl细胞的活化，从而抑制ACD的发生。Rubin等[8]发现sIL-2R的释放是T淋巴细胞活化的特征性标志，sIL-2R升高可以增加与IL-2的结合，导致与IL-2结合能力的大大降低，从而减弱机体的自分泌效应，抑制已活化的T细胞克隆性扩增，表现为免疫抑制作用。因此，采取局部和系统的有效方法阻断T细胞的免疫应答以及炎症刺激的反应性，在ACD的治疗中尤为重要[9-10]。

复方甘草酸苷片的主要成分为0.2%甘草酸苷，甘草酸苷化学结构与促肾上腺皮质激素相似，具有很强的抗炎、抗过敏、免疫调节作用[11]，能够阻断T细胞的免疫应答以及炎症刺激的反应性，近年来其在皮肤科治疗中广泛应用[12]。丹皮酚是一种具有广泛生物活性的草本植物提取成分，其具有的抗炎、抗变态反应以及免疫调节的功效[13-14]。本研究利用复方甘草酸苷联合丹皮酚软膏治疗变应性接触性皮炎，结果发现治疗后sIL-2R水平显著低于降低，而IL-2和IFN-γ水平显著升高；治疗后症状积分较治疗前水平和对照组治疗后水平显著降低，治疗痊愈率和总有效率分别达到66.67%和85.42%，显著高于对照组痊愈率和总有效率，且无明显的不良反应。这表明复方甘草酸苷联合丹皮酚软膏对于ACD具有确切的疗效，这与马静[15]和杨正生[16]研究结果一致。

综合上述我们认为口服复方甘草酸苷联合外用丹皮酚软膏，能显著改善ACD患者症状评分，降低炎性因子水平，不良反应少，疗效显著优于单用复方甘草酸苷。

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[16]杨正生，彭振辉，李扬，等.丹皮酚软膏联合复方甘草酸苷治疗变应性接触性皮炎临床观察[J].陕西医学杂志，2011，40(8)：1069-1074.

(2014-01-03收稿 责任编辑：曹柏)

Clinical Observation on Glycyrrhizic Acid Compound Combined with Paeonol on Allergic Contact Dermatitis

Wei Zengwei， Du Chaoyang， Jiang Enlin

(DepartmentofDermatology，the171People'sLiberationArmyHospital，Jiujiang332000，China)

Objective： To investigate the clinical observation of glycyrrhizic acid compound combined with Paeonol on allergic contact dermatitis (ACD).Methods： Ninety six patients with ACD were randomly divided into the control group (n=48) and the observation group (n=48). The control group applied oral compound glycyrrhizin glucoside tablets three times a day， two tablets each time. The observation group applied Paeonol ointment topically two times a day except form the treatment of the control group. The clinical curative effect， symptom integral and immune factor level change as well as the adverse reactions between two groups after treatment were observed and compared. Results： The curative rate and total effective rate after treatment in the observation groups were 66.67% and 85.42% respectively， which were both significantly higher than those of the control groups (P<0.05). The symptoms integral scores after 1， 2， and 3 weeks of treatment in the observation group were (5.23±1.1) points， (3.07±1.08) points and (1.32±0.82) points respectively， which were all significantly lower than those before treatment and of the control group after treatment (P<0.05). The level of sIL-2R in the observation group after treatment was (2.11±0.76) ng/mL， which was significantly lower than that of the control group (P<0.05) while the level of the IL - 2 and IFN-γ were (28.14±2.37) pg/mL and (28.04±11.06) pg/mL， which were both significantly higher than those of the control groups (P<0.05). The adverse reaction rate between the two groups had no significant difference (P< 0.05). Conclusion： The compound glycyrrhizin glucoside combined with the Paeonol ointment could significantly improve the symptom scores in patients with ACD， reduce the levels of inflammatory cytokines with few adverse reactions. The curative effect was significantly better than single application of the compound glycyrrhizin glucoside.

Compound glycyrrhizin glucoside; Paeonol ointment; Allergic contact dermatitis; Curative effect

国家自然科学基金“毛囊真皮成分细胞生物学特性的初步研究”(编号：39500131)

位争伟，解放军171医院皮肤科(江西省九江市)，研究方向：毛囊，真菌，皮肤美容

R275.9

A

10.3969/j.issn.1673-7202.2014.05.016