于生元，陈小燕

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偏头痛发生机制的神经影像学研究进展

于生元，陈小燕

偏头痛；功能神经影像学

偏头痛是最常见的神经内科疾病之一，我国患病率为9.3%[1]。由于偏头痛具有疼痛程度较重、易导致失能、有慢性化趋势的特点，因而严重影响患者生活和工作质量，造成极大的心理负担。神经影像学的发展在深入了解偏头痛的发生和发展机制中发挥了巨大作用，它不仅能发现偏头痛存在某些脑区功能的异常，还存在灰质和白质结构的改变及神经化学的变化，甚至可能对诊断和治疗评估有指导作用。为此，笔者主要探讨偏头痛先兆和发作期的功能神经影像学表现，从而为揭示偏头痛的发生机制提供参考。

1 偏头痛先兆期

大约1/4偏头痛患者头痛发作前有先兆症状，持续5～60 min，先兆症状主要有视觉症状、偏身感觉障碍、构音障碍及运动障碍等。一直以来，皮质扩布抑制(cortical spreading depression,CSD)学说被认为是偏头痛先兆的主要发生机制。CSD是神经元和胶质细胞去极化及紧随的超极化形成的速度为3～5 mm/min的扩布性慢波，实验显示CSD可能通过基质金属蛋白酶激活三叉神经血管系统，导致血管渗透性增加，血流改变，短暂血流减慢后出现持续数分钟的高灌注，随后是更久的低灌注[3,4]。

先兆期的功能影像学高度支持CSD假说的理论。Cutrer等[4]对4例患者在自发视觉先兆发作45 min内，采用磁共振灌注成像显示，视野缺损对侧的枕叶皮质局部血流量减少16%～53%，血容量减少6%～33%。Hadjikhani等[5]使用fMRI对3例视觉……