刘翠英 王婷

摘要：随着人口老龄化和人群疾病谱的变化，慢性非传染性疾病越来越成为影响人口健康和疾病负担的重要因素，导致人群生活质量下降，慢病病人的医疗费用也随之逐年上升。以医疗保险中关于慢病的医保，作为维持人群在患病状况下的生活和医疗质量、有效利用医疗资源以及降低医疗费用的一种重要手段，在国际上得到广泛的应用。本文主要是通过对沿闸村慢性病患者的慢病医保现状进行调查分析，找出其现在所存在的各种问题，更加明确慢病医疗保险服务在医疗保险中的作用，为改进和完善基本医疗保险中慢病医保相关政策提供参考。

关键词：农村 慢性病 慢病医疗保险

1 调查的对象与方法

1.1 调查对象

此次调查的对象主要为沿闸村的慢性病患者。

1.2 调查的方法

采用问卷式调查的方法，对沿闸村的108名农村慢性病患者进行问卷调查。调查的内容主要包括调查对象的一般情况（性别、年龄、受教育水平、家庭年均收入等）、对慢性医保的知情度、慢病医保的利用程度、慢病医保的满意度、慢病治疗对医疗机构的选择偏向及其原因等。

2 调查结果

2.1 基本情况

表1 沿闸村受访人群患病情况

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表2 调查对象的社会人口学特征

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在本次调查的108名慢性病患者中，主要患病为高血压；男女性别所占比例分别为49.07%和50.93%；从年龄结构上来看，在受访的慢病患者中，以中老年人居多，30岁以上人群占比达到90.74%，其中50岁以上的人就占到55.56%；文化程度主要集中在初中及以下占到受访人群71.29%。

2.2 慢病患者就医行为的选择

本次调查的对象人群中，患者在患病时84.26%的

人都进行了治疗只有15.74%的人没有进行治疗；这84.26%的患者在治疗时，大多都选择了去医疗机构治疗，占到了受访者的81.48%，也有18.52%的人是选择了自我医疗；去医疗机构进行治疗的时候多选择的治疗方式是门诊，占到受访患者的59.26%，住院相对较少为40.74%；选择的医疗机构44.44%为县级医院，乡村医院就诊患者略多于市级及以上医院的就诊人数分别占到31.48%和24.08%。

表3 调查对象的就医行为选择

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2.3 慢性病患者就医费用及分布

本次调查结果显示，慢性病患者就医费用及分布情况在已接受医疗服务的调查对象中，其就医费用都随着医疗机构等级的升高而呈明显上升趋势，而本次调查对象在各级医疗服务机构的医疗费用构成中，县级以上医院占据主体地位，而乡村两级医疗机构的医疗费用构成由于其较低的医疗费用而占据较小比例（如表4所示）。

表4 医疗级别与治疗费用之间的关系（单位：%）

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2.4 慢性病患者的家庭疾病收入情况

通过对农村慢性病患者的家庭疾病收入情况的调查发现，受访者的家庭年收入普遍较低主要集中在低于1万以下和1-2万间，分别占到受访人群的41.67%和34.26%。他们总的家庭年收入平均约为2.84万，而受访人群每年花费在治疗慢病的平均费用45.37%是在1万元以下，1-3万和3万以上的分别占到40.74%和13.89%。通过统计全体受访患者的治疗年均费用为9000元，占到该次调查人群年均家庭收入的31.7%左右。由于慢病的治疗使得农民的经济负担越加的沉重，甚至出现使其因病致贫，因病返贫的现象。

2.5 慢病政策的知情度与利用关系

从数据分析结果能够很明显的看出慢病患者们对于慢病的了解程度是远远不够的，有47.22%的人表示听别人提起过但是自己根本就不了解，甚至有15.74%的人表示自己从来都没有听说过这个政策，也不知道它是干什么用的。但是人们对慢性病医保的了解度越高对其的利用度也就越高两者间是存在正相关的。

表5 慢病政策的知情度

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表6 对慢病医保政策的了解度与利用关系

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3 讨论和建议

3.1 讨论

据最新公布的《中国卫生统计年鉴》的数据显示，我国城市居民的前三位死因分别为恶性肿瘤、心脏病和脑血管病，死亡率占到总体的66.39%；农村居民的前三位死因分别为恶性肿瘤、脑血管病和呼吸系统疾病，死亡率占到总体的64.00%，慢性病已经成为我国居民最首要的死亡原因，严重影响着我国居民的期望寿命。通过相关研究也证实，慢性病是使家庭医疗费用开支居高不下的重要因素，沉重的疾病经济负担给慢性病患者及其家庭带来了极大的生活压力。由结果分析中的表3可知，县级及以上医院在农村慢性病的诊治过程中仍发挥着主要作用，这可能同慢性病本身的疾病特点有关；随着近年来新农合的逐步拓展和完善，慢病医保对农村居民就医行为的引导作用已初步显现，乡村两级医疗服务机构在农村慢性病患者的门诊服务中已开始占据重要地位。

在对沿闸村慢病患者慢病医保的现状调查中还可以发现以下几个问题：

①当地慢病患者大多认为目前慢病保险报销力度不够。

②受调查慢病患者的年龄主要为中老年特别是老年患者。

③沿闸村的慢病患者对于慢病政策的了解程度偏低，大部分人不了解，仅仅只为听说过，对它的申报、报销等一概不知，甚至有一部分人根本就没有听说过。

3.2 建议

3.2.1 制定慢性病管理与服务项目

鉴于慢性病对农村居民的危害和慢性病病程长、预后差、致残率高、无特效药、危险因素特异性弱、广泛存在、潜伏期长等特点，当患者发现时该病已经错过了最佳的治疗时机。对此可以指定一系列的慢性病管理和服务项目，对慢性病进行一定的预防和控制。例如可以从医保经费中划拨一定比例的经费用于慢性病的健康管理。

3.2.2 积极发挥新农合的引导作用，提高基层医疗机构服务能力

继续积极发挥新农合的引导作用，通过对基层医疗机构在报销政策上进行倾斜来引导慢性病患者流向基层，特别是在门诊服务方面，这样在减轻患者疾病经济负担的同时也可以节约大量的医疗资源。

3.2.3 逐步提高新农合筹资水平，加大慢性病报销力度

近年来，随着社会经济发展水平的逐步提高，昭通市逐步提高了新农村的筹资水平，新农合筹资水平由人均10元，到人均20元，人均50元，到现在的人均60元。新农合的逐步发展在一定程度上减轻了农村居民的疾病经济负担。

3.2.4 完善慢性病门诊统筹，扩大门诊报销范围

由慢性病患者就医费用及分布情况可知，慢性病本身的病程长、起病急、病情重等特点，使其医疗费用更加高昂而更容易带给家庭较大的疾病经济负担，更易引致和加剧家庭贫困。慢性病患者对门诊服务的需求更为迫切和长久。但是相对慢性病复杂的病情及较高的医疗费用而言，目前慢病补偿的病种仍比较有限，补偿水平仍然较低。因此，应当进一步完善慢性病的门诊统筹政策，扩大门诊补偿的病种范围。逐步从门诊定额补偿向慢性病门诊共付过渡。

3.2.5 持续加强政策及相关配套方案的宣传

由表5不难看出沿闸村相关部门对于慢病政策的宣传还不到位，而表6显示出患者对政策的了解程度和其利用程度是成正相关的，对此，建议相关部门在政策出台前期、中期、后期持续加强政策及相关配套方案的宣传，特别是根据年龄、文化水平、对应的信息渠道进行形式多样的，通俗性、艺术性、针对性相结合的宣传，以及利用参保单位、居委会等社会机构发放图文并茂的宣传单张到每家每户，以提高宣传效果，扩大宣传面，改善政策知情度，提高政策实施效果。

参考文献：

[1]孙秀兰.探析慢性病服务管理模式，完善医疗保险门诊管理制度[J].现代经济信息，2012（9）.

[2]郭文芹，武亚男，姚兆余.农村慢性病患者就医行为及其影响因素分析[J].中国初级卫生保健，2010，24（1）：65-67.

[3]李静，林潇潇.我国慢性病高发快速消耗社会财富[J].经济参考报，2012，8（7）：1-3.

[4]全国最新三次卫生服务调查 卫生部http：www.nhfpc.gov.

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作者简介：

刘翠英（1963-），女，四川内江人，现供职昆明医学院，副教授，学士，研究方向：高校思想政治理论教学与管理。