唐军 张伟 程海霞 马友凤

脑利钠肽在新生儿心力衰竭早期诊断中的临床应用

唐军 张伟 程海霞 马友凤

目的探讨脑利钠肽对新生儿心力衰竭早期诊断的临床意义。方法选择2011年1月~2013年6月在本院新生儿科确诊为新生儿心力衰竭的>3 d的患儿36例为观察组, 同期收治的未合并心力衰竭的新生儿30例为对照组, 测定两组患儿治疗前的BNP浓度和观察组治疗7 d后的BNP浓度,分别比较两组治疗前BNP浓度、观察组治疗前后的BNP浓度及对照组和观察组治疗后BNP浓度。结果观察组治疗前的值明显高于对照组和观察组治疗后的值, P<0.05, 差异有统计学意义, 观察组治疗后的值与对照组比较, P>0.05, 差异无统计学意义。结论BNP水平的动态变化可反应新生儿心力衰竭的恢复情况, 可作为早期发现新生儿心力衰竭的检测指标。

脑利钠肽；新生儿；心力衰竭

新生儿心力衰竭是以血流动力异常为特征, 由神经体液系统失衡、心脏及外周血管内皮功能障碍和细胞因子活性增高引起的综合征, 是心排出量不能满足全身组织代谢所需的状态, 是新生儿常见的急症。临床症状不典型, 早期诊断较为困难, 且变化急剧, 如不及早处理, 常可危及生命。目前国内脑利钠肽在心力衰竭诊断中的应用, 在成人及年长儿中报道多见, 新生儿报道的较少。本组病例通过测定新生儿心力衰竭和非心力衰竭的血清脑利钠肽水平, 以期发现早期诊断新生儿心力衰竭的可靠指标, 早期抢救和治疗。现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择2011年1月~2013年6月在本院新生儿科确诊为新生儿心力衰竭的>3 d的患儿36例为观察组：其中男20例, 女16例；平均出生体重(2.94±0.48)kg；平均胎龄(36.53±2.12)周, 同期收治的未合并心力衰竭的新生儿30例为对照组：其中男18例, 女12例；平均出生体重(2.92±0.52)kg；平均胎龄(36.50±2.22)周；两组患儿在性别、胎龄、出生体重等方面比较, 差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2诊断标准 根据第4版《实用新生儿学》［1］中关于新生儿心力衰竭的诊断标准。

1.3方法 分别抽取观察组和对照组两组患儿治疗前的静脉血, 观察组治疗7 d后的静脉血, 进行离心后, 提取血清,利用美国雅培公司的全自动酶免疫化学分析仪, 采用微粒酶免疫荧光检测技术测定BNP(脑利钠肽)浓度。

1.4统计学方法 采用SPSS17.0的计量软件进行数据处理, BNP浓度以均数±标准差( x-±s)表示, 对治疗前观察组和对照组、观察组治疗前后浓度之间的差异进行t检验, 以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组和对照组治疗前BNP浓度的比较见表1, 观察组治疗前后BNP浓度的比较见表2。

表1 两组患儿治疗前BNP的比较( x-±s)

表2 治疗前后观察组BNP的比较( x-±s)

从表1、表2中可以看出观察组治疗前的BNP的血清平均浓度为(569.22±452.04)pg/ml, 对照组的平均浓度为(65.23±31.15)pg/ml；观察组治疗7 d后的平均浓度(72.68±35.24)pg/ml, 观察组治疗前的BNP的血清平均浓度明显高于对照组和观察组治疗后的值, P<0.01, 差异有统计学意义。观察组治疗7 d后的BNP的血清浓度和对照组比较, P>0.05, 差异无统计学意义。

3 讨论

新生儿心力衰竭是新生儿常见的急症之一, 可导致心排出量急剧下降, 严重威胁着新生儿的生命。临床症状不典型,早期诊断困难。研究发现, 人体内存在利钠肽系统, 包括心房利钠肽、脑利钠肽、C型利钠肽等。脑利钠肽主要由心室合成和分泌, 心室负荷和室壁张力的改变是刺激其分泌的主要条件［2］。

脑利钠肽是一种心脏血管神经激素, 参与血压、血容量以及水盐平衡的调节, 起到维护心脏的作用。经前瞻性临床研究证实脑利钠肽是诊断心力衰竭较为敏感的一个指标［3］。脑利钠肽通过增加肾小球滤过率和抑制肾小管对钠的重吸收, 产生保钠利尿效应, 参与调解水电解质平衡, 减少血容量；同时可扩张血管, 降低体循环阻力［4］。脑利钠肽通过舒张血管平滑肌, 扩张动脉和静脉, 使血压下降, 减轻心脏前后负荷。

最近国内外研究证实, 血浆脑利钠肽水平是评估心力衰竭患者预后危险分层的重要标志物, 还能有助于早期诊断心力衰竭的严重程度。本组病例也显示心力衰竭患儿的脑利钠肽值治疗前明显高于治疗后, 心衰组明显高于正常组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。治疗后治疗组与对照组的脑利钠肽值差异无统计学意义(P＞0.05)。与安金斗等［5］的研究结果一致。因此, 脑利钠肽可以作为一个早期发现心力衰竭的指标,对怀疑和并心力衰竭的新生儿早期测定血浆中的脑利钠肽,可早发现, 早治疗, 缩短病程, 降低患儿的死亡率。还可以根据血浆中的脑利钠肽值的测定来判断心力衰竭的治疗效果和恢复程度。

但是, 因新生儿早期肺动脉压力较高, 血管舒缩调节功能不稳定, 易受各种病理因素的影响导致心力衰竭。目前国内外尚无统一的诊断标准。张伟令等［6］临床研究结果显示1~16岁中国正常小儿血浆BNP浓度为(51.89±48.36)pg/ml,参考范围在27.00~75 pg/ml, 年龄与性别均未显示显著差异。翟淑波等［7］研究结果表明以血浆BNP>100 pg/ml作为心力衰竭的阈值有较高的敏感性。本组病例也是参照0~100 pg/ ml的正常范围。Mir等［8］发现新生儿出生后1 d时BNP最高,较出生时高3倍, 第3天下降并稳定于正常水平, 以后不同年龄小儿的BNP差异无统计学意义。所以, 尽量在新生儿出生3 d以后做这项检查。本组病例数较少, 仅能从结果看出BNP在新生儿心力衰竭患儿血浆中的值明显升高, 因此考虑可以把血浆BNP作为诊断新生儿心力衰竭的一项指标, 目前国内血浆脑利钠肽在新生儿中的应用还较少, 适用于新生儿的统一的标准还有待更多的临床研究总结证实。

［1］ 邵肖梅, 叶鸿瑁, 丘小汕.实用新生儿学.第4版, 北京:人民卫生出版社, 2011:573.

［2］ Kuhnm M.Molecular Physiology of natriuretic Deptide signaling.Basic Rea cardiol, 2004, 99(2):76-82.

［3］ Koglin, Pehlivanlis, Schwaiblmar M, et al.Rde of in rise stratification of patients with congestive heart failure.JAM coll cardiol, 2001(38):1937-1941.

［4］ Hans K, Mery B.B-type natriuretic peptide(BNP) and N-terminal pro BNP in patients with endstage heart failure supported by a left ventricular assist device.Clin chem, 2004, 50(9):1670-1672.

［5］ 安金斗, 张彦萍, 周建华.充血性心力衰竭与小儿重症肺炎血清脑钠素浓度变化的研究.中国当代儿科杂志, 2006, 8(3):201-204.

［6］ 张伟令, 杜忠东.小儿血清脑钠素正常范围.中国当代儿科杂志, 2008, 8(3):177-180.

［7］ 翟淑波, 孙景辉, 杨思睿.充血性心力衰竭患儿脑力钠肽水平的变化及意义.中国妇幼保健, 2006, 21(16):2239-2240.

［8］ Mis Ts, Marohn S, Lear S, et al.Plasma Comcentrations of N-termial pro-brain natriuretic peptide in contral children form the neonatal to adolescent period and in children with congestive heart failure.Pediatrics, 2002, 110(6):76-87.

Clinical application of brain natriuretic peptide (BNP) in early diagnosing cardiac failure of neonate

TANG Jun, ZHANG Wei, CHENG Hai-xia, et al.Neonatal Intensive Care Unit, Kaifeng Children`s Hospital, Kaifeng 475000, China

Objective To discuss the clinical significance of brain natriuretic peptide(BNP) in early diagnosing the cardiac failure of neonate.MethodsWe defined the 36 newborn diagnosed cardiac failure >3 days in our unit from January 2011 to Jun 2013 as observed group, and the 30 newborn without cardiac failure as control group.We measured the BNP of the two groups before treating and the observed group after treating 7 days.The BNP of the two groups, the observed group before and after treating, the after treating and the control were compared.ResultsThe BNP of the two groups, before and after treating of the observed group had statistical difference (P＜0.01).The difference of the after treating and the control had no statistical significance (P＞0.05).ConclusionThe dynamic change of BNP can react the recovering of cardiac failure of the neonate, it can be a detection index to early diagnosis the cardiac failure of the newborn.

BNP; Neonate; Cardiac failure

475000 开封市儿童医院新生儿重症监护室通讯作者：马友凤