余卫民?卢占兴

【摘要】 目的 探讨高场MRI各扫描序列对颅内海绵状血管瘤（CA）的诊断价值。方法 收集经手术病理和临床证实的CA 25例， 所有病例除MRI常规序列外， 所有病例进行了前瞻性的磁敏感加权成像（SWI）、弥散加权成像（DWI）。结果 25例患者中，多发病灶8例，单发病灶17例；T1WI共发现海绵状血管瘤病灶32个， T2WI发现病灶65个， DWI发现病灶73个，SWI发现病灶个88个。结论 SWI序列较MRI常规序列在显示颅内多发海绵状血管瘤的病灶方面有明显优势，有较高的临床诊断价值。

【关键词】 海绵状血管瘤；磁敏感成像；弥散加权成像

近年来， 随着MR 设备的更新和新技术的发展， 特别是三维梯度回波磁敏感成像（ 3D-FFE SWI ， 简称SWI） 的应用， MRI 对于中枢神经系统海绵状血管瘤的诊断准确性逐渐提高。本文对25例经手术病理和临床证实的CA进行了前瞻性磁敏感加权成像（SWI）、弥散加权成像扫描， 以探讨高场MR下各种扫描技术对CA的诊断价值。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 收集经病理及临床证实的海绵状血管瘤25例， 男性10例， 女性15例， 年龄10～62岁， 平均年龄（42.60±6.40）岁；临床症状：8例间断性抽搐， 7例头痛、 恶心， 5例一侧肢体麻木， 3例偏瘫， 2例口角麻木。

1. 2 检查方法 所有病例在GE3.0 TMRI磁共振成像仪的8通道头线圈下进行标准扫描， 包括T1 FLAIR（TR/TE 2710.5/10.5 ms， 回波链长度8；FOV 24 cm×24 cm；矩阵 320×256；层厚 6 mm；间隔1.0 mm）， T2WI（TR/TE 4500 /108.7 ms；回波链长度 30；FOV 24×24 cm；矩阵 384×384；层厚 6 mm；间隔1 mm）， 横断面DWI（TR 4500 ms， TE 72.4 ms， 弥散敏感系数b值分别为0、1000 s/mm2）；SWI（TR/TE 40.5/ 27.1 ms；翻转角 20°， FOV 22 cm×22 cm；矩阵448×384；层厚2 mm）， 最后对所得图像进行最小密度投影重建。其中增强扫描， 对比剂使用先灵公司马根维显0.2 ml/kg， 经肘静脉推注后行横轴位、矢状位及冠状位T1WI扫描。

2 结果

25例患者中，多发病灶8例，单发病灶17例；其中9例手术病理证实， 其余经两名以上高职称影像医师共同确认；T1WI共发现海绵状血管瘤病灶32个， T2WI发现病灶65个， DWI发现病灶73个，SWI发现病灶个88个。T1WI病灶中心等高信号为主， 周缘环状或不完整环样低信号；T2WI病灶信号多样， 典型呈中心高低混杂信号， 周边环状低信号；DWI病灶多以低信号为主， 中心可见高低混杂信号， 边缘可见线状高信号；SWI示大部分病灶完全呈低信号， 部分病灶中心可见高低混杂信号[1]。SWI显示病灶的范围较MRI其它序列大；显示病灶的数量较MRI其它序列明显增多。

3 讨论

3. 1 脑内海绵状血管瘤的病因、病理 CA的病因尚不完全清楚， 通常认为是先天性的血管发育异常， 是由微动脉延伸出来的血流缓慢的大小不等的血管窦构成。血管的窦壁由纤维母细胞、单层上皮细胞组成， 缺少肌细胞和弹力层， 易发生出血[2]。玻璃样变、纤维化、血栓形成及钙化和周围神经胶质增生， 这些组织特点决定了畸形血管肿胀易发生出血， 从而形成临床和影像上反复出血的表现。近年来研究证明， CA是一种不完全外显性的常染色体显性遗传性疾病， 其基因位于第7条染色体上， 具有家族遗传倾向， 可发生在颅内任何部位。

3. 2 脑内海绵状血管瘤的MRI影像学与病理的关系 低场的MRI常规序列检查方法对CA 的诊断率很低。随着高场强发展， SWI技术的研发完善， 其对静脉血、出血以及含血组织具有极高的敏感性， CA的发现率明显增加。CA有两种类型：脑内型、脑外型；以脑内型常见[3]。CA脑内型病灶中心及边缘常伴有反复的出血， 出血吸收的过程中形成的血红蛋白及含铁血黄素；病灶中心血红蛋白的时期不同， 在T1WI、T2WI信号多样；病灶的边缘含铁血黄素沉着在T1WI、T2WI呈低信号。SWI序列上由于血红蛋白及含铁血黄素， 导致局部磁场不稳定， 局部产生顺磁性， 导致局部自旋失像位， 呈明显低信号。本研究25例病理发现：多发病灶8例，单发病灶17例； SWI发现病灶数目较MRI其它常规序列明显增多， 原因是SWI是利用组织的磁敏感性不同的一种新的呈像技术， 对磁场的不均匀性敏感， 小的病灶就很容易发现， 因此病灶的检出率较其它序列明显增高；同时在SWI中去相位随着TE的延长而增加， 因此SWI显示病灶的范围较MRI其它序列大。

综上所述， SWI序列较MRI常规在显示颅内多发海绵状血管瘤的病灶方面有明显优势，具有很高的敏感性， 有较高的临床诊断价值；然而SWI是利用组织的磁敏感性不同的一种新的呈像序列， 其特异性不是很高。因此必须结合MRI的其它序列， 才能更好的对CA做出诊断。

参考文献

[1] Ren BX， Shi HS， Kong XQ， et al. The diagnostic value of magnetic susceptibility weighted imaging in intracerebral cavernous angiomas.J Chin Radiol， 2005，24（11）：960-963.

[2] 刘鹏，刘建滨，谢安，等.脑血管畸形在3.0TMR磁敏感加权成像中表现多样性分析.放射学实践， 2011，26（2）：113-116.

[3] 刘垚，汤红卫，陈宏伟，等.3.0TMR磁敏感加权成像在颅内海绵状血管瘤诊断中的应用.山东医药， 2010，50（28）：105-106.endprint