赵 亮 张 涛 周汴生

我院386例院前急救与转运危重患儿的疾病分布分析

赵 亮 张 涛 周汴生

目的 探讨本院院前急救与转运患儿的疾病谱,旨在提高危重患儿的临床救治率。方法 统计本院院前急救的386例急救网络转运协议书,通过对出诊医师填写的出诊记录及第6版儿科学相关内容进行诊断并分类,并对运转范围进行总结。结果 新生儿患儿占83.9%；余患儿约占16.1%；新生儿疾病中,前三位分别为早产儿(129例,39.9%)、新生儿肺炎(39例,12.0%)、缺血缺氧性脑病(36例, 11.1%)；儿科疾病中,前三位分别为重症肺炎(25例,39.7%),先天性心脏病(6例,9.5%),颅内感染(6例, 9.5%),其中室内运转患儿约占44.3%,市外运转患儿约占55.7%；运转半径为0.5～330 km,院前急救反应时间为3～215 min。结论 对院前急救与转运的疾病分布特征进行总结,可有效的制定急救的工作重点,从而能够提高危重患儿的救治率。

院前急救；转运；危重患儿；疾病分布

急救转运能够使危重患儿以最快的速度安全有效的转运到条件较好的医疗机构从而获得有效的救助和治疗,从而能够使危重患儿的病死率及致残率显著下降［1］。目前随着急救医学水平的提高、新生儿及儿科监护病房在国内医院的建设和发展,新生儿及儿科转运水平也有了较大的进步。但为进一步提高急救质量,不仅需要需要提高临床医师的急救意识,熟练各种危重疾病的抢救措施,同时还要对急救患儿的疾病分布进行总结［2］。本文研究中,对本院2010年2月～2013年2月院前急救转运的386例危重患儿的疾病分布进行研究分析,旨在提高危重患儿的临床救治率,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集院前急救患儿386例,转运年龄范围均小于18岁,其中男235例,女151例,年龄1 d～13岁,其中年龄小于1个月患儿323例,年龄在1个月～1岁患儿32例,年龄在2～3岁患儿15例,年龄在4～13岁患儿16例。

1.2 设备与方法 院前急救网络由本院急诊科进行管理,并依托ICU。主要设备：救护运转车,主要包括急救药箱、高压氧气瓶、微量输液泵、足踏式吸引器、微量血糖测定仪、便携式监护仪、全套器官插管工具、复苏囊、移动式转运暖箱等。由ICU值班医护人员对院前急救工作进行联络和组织,在接到转运电话在10 min内出发,并在最快的时间内到达相关地点,并对患儿的病情进行了解,进行初步评价,在征得监护人同意下并签署转运协议书后方可进行转运,转运过程中应对患儿体征进行严密监护,必要时可以予以急救治疗,并记录好转运过程,并针对初步诊断结果转入相关科室治疗,危重患儿可转入ICU进行治疗。并对全部急救网络转运协议书进行统计,同时根据出诊医师填写的出诊记录及第6版儿科学相关内容进行诊断并分类,患儿若存在多种疾病时,应以第一诊断为准,并对运转范围进行记总结。

2 结果

2.1 新生儿及儿科疾病分布情况 全部患儿中新生儿323例,约占83.9%；余患儿63例,约占16.1%；其中新生儿疾病(323例)中早产儿129例,约占39.9%；新生儿肺炎39例,约占12.0%,缺血缺氧性脑病36例,约占11.1%,新生儿呼吸窘迫综合征25例,约占7.7%,新生儿黄疸22例,约占6.8%,新生儿窒息16例,约占5.0%,其他疾病56例,约占17.3%。儿科疾病(63例)中,重症肺炎25例,约占39.7%,先天性心脏病6例,约占9.5%,颅内感染6例,约占9.5%,颅脑损伤4例,约占6.3%,败血症4例,约占6.3%,腹泻脱水4例,约占6.3%,高热惊厥4例,约占6.3%,其他疾病10例,约占15.9%。

2.2 运转范围 室内运转患儿171例,约占44.3%,市外运转患儿215例,约占55.7%；运转半径为0.5～330 km,院前急救反应时间为3～215 min。

3 讨论

运转为一个大型医院往周边区域进行辐射,主要包括通讯联络、转运及培训。其既包括特定的设备组合,如急救转运车及设备,也包括特定的功能机构,如急救中心。院前急救网络通过进行电话联络、信息传达、临床指导、急救转运人员培训及信息资源共享等措施,使基层医院获得了更好的急救技术指导及平台,从而节约了急救资源,并提高了患儿的救治水平,从而降低了医疗纠纷的发生率,提高了危重患儿监护人坚持治疗的信心,并减轻了基层医护人员的工作压力［3］。

开封市儿童医院作为本市唯一的儿童医院,主要承担着开封及周边地区的婴幼儿院前急救及转运工作,且本院急诊科目前属于急诊室、院前急救转运及ICU“三位一体”的急救服务体系,并向周边各级医院辐射,并属于通讯联络、转运及培训为一体的儿科急救网络系统,从而在有效利用现有医疗资料的基础上,将基层医院的产儿科及儿童医院的ICU紧密联系在一起,从而有效节约了成本,并对各种急救设备合理利用,并使转运危重患儿的急救反应时间减少,从而提高了院前急救及转运能力。

因危重患儿年龄差距较大,且病情复杂多样,同时因患儿的症状发展迅速,所以在转运过程中存在较大的风险,所以,转运工作者需要具备较高的急救水平和意识,并具有较好的应变能力和心理素质,熟练掌握供氧、呼吸道清理及合理使用药物等急救技术［4］。并通过急救网络,危重患儿直接转入ICU,从而使患儿得到尽快的救治。同时,我们对本院院前就转运的疾病分类及转运范围进行记录分析,从而对本地区的院前急救转运患儿年龄、疾病分布及规律进行规范化总结,从而有利于指导院前急救及转运工作,提高患儿救治率［5］。本文研究中,新生儿患儿占83.9%；余患儿约占16.1%；新生儿疾病中,前三位分别为早产儿(129例, 39.9%)、新生儿肺炎(39例,12.0%)、缺血缺氧性脑病(36例, 11.1%)；儿科疾病中,前三位分别为重症肺炎(25例,39.7%),先天性心脏病(6例,9.5%),颅内感染(6例,9.5%),其中室内运转患儿约占44.3%,市外运转患儿约占55.7%；运转半径为0.5～330 km,院前急救反应时间为3～215 min。

总之,出色的院前急救及转运能够显著提高危重患儿的救治效果,而急救患儿的疾病分布及院前转运范围总结为急救工作者培训的重要依据,同时,针对疾病的分布情况培养急救工作者的急救意识和专科急救技术,并对急救人员进行合理配置,从而能够缩短急救反应时间,提高急救应急能力。

［1］ 牟静飞,冯军坛,潘新年,等.危重新生儿院前急救转运518例分析.现代中西医结合杂志,2010,19(35):4559-4560.

［2］ 沈秋燕,王建荣.新生儿急救转运服务模式研究.临床合理用药杂志,2011,04(21):93-94.

［3］ 朱更娣,方礼才,王丽琴,等.基层医院新生儿急救转运服务模式的研究.中国新生儿科杂志,2009,24(1):26-29.

［4］ 周卜邻,柴湘平,彭再梅,等.急危重新生儿院外急救转运系统效果评价.中国急救复苏与灾害医学杂志,2009,4(10):823-824.

［5］ 祝益民.儿童院前急救转运系统的现状和思考.中国小儿急救医学,2012,19(2):135-138.

475000 开封市儿童医院急诊科