张和平 王 鑫 介靖娅

护理干预对血浆置换患者负性情绪的影响

张和平 王 鑫 介靖娅

目的 探讨护理干预对血浆置换患者负性情绪的影响。方法 回顾性分析2010年2月～2013年2月本院89例血浆置换患者资料及护理干预前后负性情绪变化。结果 经积极的护理干预,焦虑、紧张和抑郁人数分别减少至42.7%、33.7%、11.2%。结论 积极的护理干预能缓解患者焦虑、紧张和抑郁等负性情绪,帮助患者建立积极健康的情绪,从而有助于促进患者配合医护人员治疗,有助于促进临床治疗效果。

护理干预；血浆置换；负性影响

血浆置换指人工肝血浆置换,其主要是通过人工方法除掉血液循环中因肝功能衰竭而产生的有害物质,血浆置换在一定程度上代偿肝功能,促进肝细胞再生,从而恢复正常。血浆置换是临床特殊的治疗方式,其多被应用在血液疾病的治疗过程中,效果较佳,然而血浆置换会引起不良反应,进而影响患者情绪,影响临床治疗效果,因此,对患者进行积极护理干预,降低不良反应发生率,缓解患者负性情绪,意义重大。2010年2月～2013年2月本院对89例行血浆置换的患者给予积极的护理干预,取得了一定的效果,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2010年2月～2013年2月在本院行血浆置换的89例患者为研究对象,其中,男52了,女37例；年龄33～72岁,平均年龄43.7岁。89例患者在肝胆内科保肝降酶和退黄等综合治疗的基础上进行血浆置换。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法 仪器：德国 4008S血液透析机、OP-08血浆分离器。89例患者在综合治疗基础上进行2～3次的血浆置换。使用肝素盐水冲洗血浆分离器和血路管,置换血液为2000～3000 ml新鲜血液,血流60～100 ml/min,血浆分离器20～40 ml/min,治疗用时约4 h［1］。治疗结束后,若患者有出血倾向则选用鱼精蛋白中和体内肝素。

1.2.2 护理干预 护理干预主要包括术前干预、术中干预以及术后干预,从心理、患者病史、自身状况以及置换过程等各方面入手对患者进行护理。经过积极的护理,患者的负性情绪得到了很大的控制。

2 结果

临床护理干预前,89例患者,其中,89例(100%)患者存在焦虑心理,80例(89.9%)存在紧张心理,77例(86.5%)存在抑郁心理,经临床积极护理干预,38例(42.7%)患者存在焦虑心理,30例(33.7%)存在紧张心理,10(11.2%)例存在抑郁心理,患者的焦虑、紧张和抑郁心理得到了不同程度的缓解,因此,对血浆置换患者给予积极的护理干预效果良好。

3 讨论

血浆置换是临床治疗溶血性贫血、多发性骨髓瘤、系统性红斑狼疮、血栓性血小板减少性紫癜等疾病的主要治疗手段,血浆置换的治疗机制和清除血液中有害物质有关,其能有效调节人体免疫系统功能,效果明显［2］。但值得注意的是,血浆置换过程可能引起心血管反应、过敏反应以及低钙血症等不良反应,给予患者积极有效的护理干预是预防临床不良反应的重要手段。与此同时,积极的护理干预也能极大地排遣患者负性情绪,促进血浆置换的顺利进行。本文对2010年2月～2013年2月本院89例行血浆置换的患者给予积极的护理干预,结果显示,多数患者焦虑、紧张和抑郁等负性情绪得到了控制,积极主动地配合临床治疗,取得了令人满意的临床效果。现对血浆置换过程中护理干预体会总结如下。

首先,术前干预。①心理评估：多数患者因对血浆置换治疗方法了解不多,心理上多存在紧张、恐惧等心理,因此,医护人员要根据患者的心理特点,向其宣讲血浆置换相关知识,以及治疗方案、治疗过程等,从而排遣其不良心理情绪；②详细了解患者有无心脏病、冠心病等病史,术前给予常规心电图检查,并时刻监测心电图变化、血压变化以及心率变化等,一旦出现异常状况要立即上报；③评估血管状况,选择粗直、易固定的肘前静脉穿刺［3］,等等。

其次,术中干预。①心血管反应：医护人员要根据患者心功能以及心血管情况,实时动态监测患者心电图,并密切监测患者是否有头晕、胸闷以及心悸等情况,要随时调整置换液总类、置换速度、回输速度、循环量等,保持出入平衡,一旦发现异常要立即上报；②过敏反应：置换大量同型异体的人血白蛋白以及血浆等,很容易引起变态反应,因此,要密切观察患者临床症状,一旦出现全身皮疹或瘙痒要立即上报医生,并采取措施对症解决；③低钙血症：低钙血症是血浆置换中常见的不良反应,相关报道指出,血浆置换前若血钙浓度低于1 mmol/L,则血浆置换时患者易发生低钙血症。针对这种情况,血浆置换过程中,要时刻关注患者是否有肢体抽搐、肢体麻木或口唇麻木等情况。一般来说,血浆置换前后要静脉推注10% 10 ml葡萄糖酸钙,监测患者血钙水平,每次置换700 ml血浆要结合患者症状补充10% 10 ml葡萄糖酸钙,从而抵抗低钙血症的发生；④机器警报：血浆置换时经常因进液压力过低而出现报警,此时要检查管路连接是否漏气,若出现机器报警要立即于穿刺侧上方扎止血带；若回输压力过大,要查看回输侧是否肿胀,并予以处理。

最后,术后干预。①穿刺部位护理：拔针后要按压穿刺部位,并观察穿刺处是否有血肿、渗液或渗血等情况发生；对于股静脉双腔血滤管留置的患者,治疗结束后,要用20 ml生理盐水将导管动静脉端残留血液推入体内,并采用2 ml 5000 U/ml肝素生理盐水脉冲式封管；②病情监测：术后48 h内要密切监测患者凝血功能、血常规、肝功能以及电解质,并观察患者是否有气喘、胸闷等症状,一旦发现异常要立即上报医生。

［1］ 史佩敏.血浆置换术中常见不良反应的预防及护理.中国医学创新,2009,6(22):112.

［2］ 周莉.血浆置换不良事件16例临床分析.中国实用内科杂志, 2008,28(1):72-73.

［3］ 吴玉梅.护理干预对治疗性血浆置换患者不良反应的影响.齐鲁护理杂志,2013,19(17):86.

450000 郑州,河南省人民医院病友服务中心