郜文静

早产儿的护理体会

郜文静

早产儿是指胎龄未满37周出生的新生儿。大多数早产儿的出生体重＜2500 g。不同胎龄的早产儿各器官发育成熟度亦不同,胎龄越小,成熟度越低,由于早产儿各器官功能尚未健全,对外界环境适应能力差,抵抗力极弱,其患病率和病死率明显高于足月新生儿,而有效的治疗和监护是提高早产儿存活率的关键。现将护理体会报告如下。

1 病区环境

应该把早产儿与足月儿分室居住,室内温度应保持在23～25℃,晨间护理时,提高到27～28℃,相对湿度55%～65%。病室每日紫外线照射1～2次,30 min/次。其次每月空气培养一次,了解是否有异常细菌滋生。室内还应配备婴儿培养箱、远红外辐射床、微量输液泵、吸引器和复苏抢救备,如有危机情况,可以及时抢救。

2 保暖措施

因为早产儿的体温调节中枢发育不完善,所以体温不稳定,体温低下患儿较多,可以根据早产儿的体重及病情,给予不同的保暖措施,一般体重＜2000 g者,置婴儿于培养箱内保暖。调整婴儿培养箱的温度应该与患儿的体重相关,体重越轻,培养箱温度应该越高。对于体重＞2000 g的患儿,如体温不是过低,可以不入保温箱,室外温度维持在36.5～37℃之间即可。应该注意的是因为患儿头部面积大,占体表面积20.8%,散热量大,故头部应该保暖,可以戴帽子,以降低散热量。

其次穿刺、输液等各种操作应该集中进行,最好在远红外辐射床保暖情况下进行,每日监测体温,注意体温的变化,如发现体温异常,要及时通知医生,要及时处理,以防延误病情,引发医疗事故。

3 合理喂养

因为早产儿的消化系统还未完全发育成熟,消化酶分泌不足,消化和吸收能力都不足,可是新生儿的生长发育快,需要的营养物质较多［1］,故需要高营养、易消化的食物,刚出生时,母乳多未分泌,需要及时给予葡萄糖,防止新生儿低血糖,出生时体重在1500 g以上而无青紫的患儿,在生后可以2～4 h喂10%葡萄糖水2 m1/kg,无呕吐者,可在6～8 h喂乳。新生儿出生体重在1500 g以下或伴有青紫者,可适当延迟喂养时间。

喂乳量应根据新生儿的消化及吸收能力而定,以不发生胃内潴留以及呕吐为原则。提倡优先母乳喂养,因为新生儿的母亲母乳中含有多种蛋白质、必需脂肪酸、能量、矿物质、微量元素和免疫球蛋白A,能充分满足早产儿的营养需求。而且早产母亲的奶更利于早产儿的消化吸收,还能提高早产儿的免疫能力,对抗感染有很大作用。

对于无法母乳喂养者早产儿以配方乳为宜。吸吮无力及吞咽功能不良者,可用滴管或鼻饲喂养,必要时,静脉补充高营养液。喂养后,要防止溢乳、误吸,防止吸入性肺炎,患儿宜取右侧位,必要时抱起,轻拍患儿背部。因为早产儿极易缺乏维生素K依赖凝血因子,出生后应补充维生素K1,预防出血症。除此之外,还应补充维生素A、C、D、E和钙剂、铁剂等物质。

4 呼吸维持

因为早产儿肺部发育尚未成熟,易发生缺氧和呼吸暂停,对于有缺氧症状者给予氧气吸入,吸入氧浓度及时间根据缺氧程度及用氧方法而定,特别注意若持续吸氧最好不超过3 d,或在血气监测下指导用氧,动脉氧气压(PaO2)＜50 mmHg或经皮氧饱和度(TcSO2)＜85%以下者,为有缺氧症状,应给予氧疗及呼吸支持方式,使血液中氧含量维持在Pa02在50～80 mmHg,或TcS02在90%～95%。预防氧疗并发症,如常见的新生儿高流量吸氧后出现失明。

对于呼吸暂停者可以给予弹足底、拍背、吸氧处理,要密切观察患儿,如有口唇发绀等缺氧症状,及时报告医师进行对症处理。

5 预防感染

早产儿的免疫系统尚在发育之中,未发育成熟,故抵抗力低,免疫力差,易发生感染,所以应加强口腔、皮肤及脐部的护理。脐部感染时新生儿感染的常见原因,重者导致败血症,危及患儿生命,对于脐部未脱落者,可采用2.5%碘酒和75%酒精消毒局部皮肤,保持脐部皮肤清洁干燥。脐带脱落后每日沐浴1～2次,保持脐部清洁。

新生儿病区要制定严密的消毒隔离制度,医务人员接触患儿前后均应洗手,严禁非本室人员入内。如有患儿患感染性疾病,要及时隔离,防止交叉感染的发生。

6 密切观察病情

作为新生儿病医区的护理人员,要具有高度的责任感,要有足够的耐心,要有较强的业务技能,工作期间加强巡视,随时发现病情变化,及时报告医师,积极配合,及时正确处理,做好抢救准备,并协助查找原因。需要重视及迅速处理以下症状：①患儿体温不正常；②呼吸不规则或呻吟；③面部或全身青紫(苍白)；④烦躁不安或反应低下；⑤惊厥；早期或重度黄疸；食欲差、呕吐、腹泻、腹胀、出生3 d仍有黑便；硬肿症；出血症状；24 h仍无大小便［2］。如发现以上情况,提示患儿异常,要及时报告、处理,密切观察。

总之,新生早产儿发育未成熟,抵抗力、免疫力差,随时可能出现病情变化,要细心观察,发现异常情况,及时报告处理,减少致残率及死亡率。

［1］ 孙娟.浅谈早产儿的护理体会.求医问药,2011,9(12):574.

［2］ 徐莉,李晶.早产儿护理方法探讨.中国实用医药,2009,4(4): 194-195.

473000 南阳市中心医院新生儿重症监护室