李晓梅 赵 勇

人工全膝关节置换手术术中护理体会

李晓梅 赵 勇

目的 探讨人工全膝关节置换术合理手术配合的临床意义。方法 回顾分析42例行人工全膝关节手术的器械护士配合及巡回护理效果。结果 全部患者手术时间缩短,出血少,手术顺利,术后感染率低,患者术后关节功能恢复好。结论 手术室护士术前做好术前准备,充分了解患者病情,术中与手术医生有效、密切配合,确保手术顺利进行,提高手术成功率。

全膝关节置换手术；手术配合；体会

膝关节结构复杂,由胫骨平台、股骨髁、髌骨组成。周围由关节囊、韧带、滑膜囊等构成,是人体最大的复杂关节,膝关节病变最主要表现：疼痛,变形,僵硬,活动功能受限,目前人工膝关节置换成为骨科常见手术。手术技术高,回顾分析本科自2009年1月～2011年8月42例膝关节置换术中术中护理资料,现总结报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 全部42例患者,全部病例术前均经X线及CT检查确诊,年龄51～70.4岁,平均51.6岁,其中男22例,女20例,其中强直性脊柱炎6例,类风湿性关节炎10例,慢性膝关节骨性关节炎26例,42例患者关节面破坏严重,膝内外翻畸形,表现为不同程度的疼痛,股骨髁及胫骨髁破坏程度不等。全部选择择期手术。手术时间90～160 min,手术顺利,术后患者关节功能恢复好。

1.2 手术方法［1］全部患者取膝关节前方正中切口,切开关节囊,切断患者前十字韧带,切除残余半月板,去除关节边缘骨赘,松解副韧带,截骨方法：①髌骨,选定适当型号的试模,测试患者关节活动度、下肢力线和内、外翻平衡,依次安装,固定相应型号的胫骨、股骨和髌骨假体；②胫骨侧,髓内或髓外定位,在患者胫骨平台最低点远端1～2 公分处截骨；③股骨侧,首先需要精确确定外翻角,同时需要控制外旋角度,按照顺序行股骨远端和前后踝以及斜面截骨,如果应用后稳定型假体需要再行髁间截骨；接下来松止血带,放置引流管,术后需要适当加压包扎。

2 护理措施

2.1 术前准备

2.1.1 护理人员准备 巡回和上台护士应该具有丰富的实践经验,术前制定手术配合计划,需要了解手术方式,能熟练配合不同类型假体的关节置换手术,上台护士能够熟悉手术具体步骤,掌握各种关节配备器械的使用程序。做好充分的准备工作,必要时参加病房术前讨论,充分考虑到术中可能出现的各种意外。

2.1.2 心理护理 护理人员术前1 d去病房访视患者,与患者及家属作面对面的沟通,认真了解患者心理方面情况,了解患者病情以及术前患者各项检查和化验结果,详细介绍手术的过程以及围手术期需要注意事项,手术室的环境和设施,回答患者及其家属对于手术的疑惑,有效缓解患者恐惧心理,取得患者及其家属的信任,帮助患者达到最佳的心理状态来迎接手术［2］。

2.1.3 物品准备 手术前晚及术日晨进行空气消毒,准备术中需要应用的仪器：电钻、电刀、电动止血仪、电锯、驱血带等。手术室需要保持合适的温度以及湿度,手术开始前30 min需要开启层流净化系统,护理人员术前认真检查手术器械物品和需要应用的各种器械的性能,精心准备以保证手术顺利进行。认真准备骨科的普通器械和膝关节置换的专用器械。

2.2 术中配合

2.2.1 巡回护士配合 ①患者入室后首先需要认真核对患者,安慰患者,帮助患者消除其紧张以及恐惧感。②假体拆封前一定要认真核对规格,确定无误后方可拆开。小心传递假体,以免不慎摔落而延误手术进程。③麻醉成功后帮助患者取仰卧位,在患者股骨上段放置电子止血带,调好压力,在患者上肢建立静脉通道,手术开始后接好电刀、电锯、电钻、吸引器等器械。手术时调节灯光,保持吸引器通畅,核查术中所用物品,放于手术间固定位置,便于及时拿取。认真填写手术护理记录单,检查无菌包装以及有效期。④严格控制参观人员数量和活动区域。术中密切观察术者的手套是否破溃,认真检查手术区域是否被污染,保证无菌。术后安全护送患者回病房并进行床边交接班。

2.2.2 器械护士配合 ①提前20 min洗手,认真准备台上各器械,仔细核对器械包、敷料包以及术中所需物品,配合医生消毒、铺巾,检查吸引管、电刀线是否安装好。②手术过程中,及时传递器械,干纱布擦血以及电凝止血,术中经常擦拭去除手术器械上的血迹,可以有效保持器械的无菌状态［3］。③膝关节前正中切口,常规切开皮肤、皮下及筋膜,翻开股四头肌腱及髌骨,打开膝关节关节囊,充分暴露膝关节。④股骨准备,首先在患者股骨间凹的中心处打髁间孔。固定定位架并将导向杆插入中心孔,插入股骨髓腔,器械护士递微调侧螺栓与髁骨贴紧使定位架标尺对准股骨头中心,内外旋转定位架手柄使定位架底部连结与内外髁平行。应用股骨远端切割模块定位及切割,接下来行股骨远端前后和斜角切割,传递装有窄锯片的电锯,锯髁间切迹的内、外侧面,将股骨试模与股骨植入,用股骨髁试模修整截骨面。用胫骨近端切割定位器定位,定位架长杆要与胫骨平行,踝夹对准第一、二趾间。拆下定位架、标尺,插上切割保护架,将电锯插入切割槽中进行平台切割。递间隙试块插入股胫骨间隙,打胫骨近端中心定位孔,用骨凿插入定位孔,骨锤将其垂直向下完全打人。测试、安装股骨髁和胫骨试模进行复位,测松紧程度和平衡状态。⑤髌骨准备,测量髌骨厚度,去除髌骨周围滑膜及骨赘,进一步打固定孔,安装髌骨试模,假体试模安装后伸直膝关节认真检查是否适合。⑥安装假体,拆下试模后应用抗生素盐水冲洗关节腔,确切固定股骨髁和胫骨平台及衬垫,最后固定髌骨,安装假体,伸直膝关节,用骨水泥固定。认真测试膝关节活动度以及各个方面的稳定性。⑦认真仔细冲洗关节,彻底止血,清点器械、敷料等手术物品,放置引流管。逐层缝合关节囊、皮下组织及皮肤。

［1］ 翁习生,李军伟,邱贵兴,等.全膝关节置换术中失误及早期并发症分析.中华骨科杂志,2003,23(2):65.

［2］ 任晓颖,肖顺贞.全膝关节置换病人健康教育及心理反映的调查分析.中华护理杂志,2003,38(2):141-143.

［3］ 吕厚山.人工关节外科学.北京:科学出版社,2001:55-59.

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