叶怀华 蒋 毅 张新东

食管癌合并食管潴留性囊肿1例

叶怀华 蒋 毅 张新东

患者女,58岁。因“呛逆4月,吞咽不畅1月余”于2006年11月27日入院。PE：T 37℃,P 80次/min,R 20次/min,BP 150/70 mmHg,心肺(-)。胃镜示：距门齿24～27 cm见菜花样隆起,表面糜烂,质硬,侵及管腔1/3周径。食管钡透点片：食管中段钡剂通过缓慢,管腔狭窄,管壁僵硬,扩张度差,黏膜中断、破坏,受侵范围约4.0 cm。于2006年11月30日在全麻下行食管癌切除胃代食管术。术中见肿瘤位于食管中段奇静脉弓水平,约4 cm×3 cm×2 cm大小,外侵奇静脉；食管下段有一直径约1.0 cm椭圆形囊性肿物,切开见肿物位于黏膜下,边界清楚,囊内含有半透明液体。术后病理(20066295)示：食管溃疡型腺鳞癌；食管(下段)潴留囊肿(病理示：平滑肌组织构成囊壁样结构,内衬单层柱状上皮)。

食管癌合并食管潴留性囊肿是罕见病例,食管囊肿是很少见的良性食管肿瘤,分为先天性和后天性［1］,而腺体潴留囊肿(炎性囊肿)为后天性囊肿,是由于食管慢性炎症,致使腺体导管狭窄,分泌物潴留而形成囊肿。多发生于男性,发病年龄较大,常无症状,临床不易发现［2］,多在尸解时意外发现或在食管手术中发现［3］。囊肿可以单发或多发,一般直径在1.0～1.5 cm之间,少有2.0～3.0 cm者。可发生在食管的任何部位,但以食管下段居多。食管钡剂X线检查表现为多个圆形充盈缺损,表面光滑,局部食管黏膜皱襞消失展平,一般食管扩张机能良好,蠕动正常。食管镜检查其表现为突出于食管腔管壁内的肿块,表面黏膜光整,皱襞消失。CT作为一种普通、无创的检查,在区别食管囊肿与其他疾病方面有其独特的优点,因囊肿的CT值和水的密度基本一致,依此可以区别肿物是囊性或实质性或脂肪性或血管性［4］;再结合上消化道气钡造影可提高术前确诊率,其临床意义明显优越于内镜加上消化道气钡造影［5］。而超声内镜检查(EUS)能清楚地显示消化道管壁各层,准确判断肿瘤浸润层次,用于指导黏膜下肿瘤的诊断,对一些组织或肿瘤如囊肿等所在层次及回声具有一定特点,而食管囊肿多位于黏膜下层,边界清楚、边缘平滑、内部为无回声区,可据此做出正确的诊断［6］。食管囊肿不但有发生溃疡穿孔的可能性,也有恶变的报道,手术是最好的治疗方法［2］,根据肿瘤部位选择手术途径,从食管壁上分离囊肿并不损伤黏膜,很少需要切除食管［7］。如食管癌合并食管潴留性囊肿,则需行食管癌根治、食管切除术。

［1］ 孙超,袁东朋,张帅,等.先天性食管囊肿的诊治分析.齐齐哈尔医学院学报,2011,32(19):3151-3152.

［2］ 王福顺,王晓玲,王其彰,等.食管囊肿9例报告.河北医科大学学报,1998(19):177-178.

［3］ 邵令方,王其彰.新编食管外科学.石家庄:河北科学技术出版社,2002:509-510.

［4］ 张勤.8例先天性食管囊肿的诊治体会.江苏医药杂志,2003(7): 551.

［5］ 雷军强,高明太,王文辉,等.食管囊肿.中国医学影像技术, 2002,18(6):611.

［6］ 杨爱明,陆星华,鲁重美,等.超声内镜在上消化道黏膜下肿瘤诊断中的应用.中华消化内镜杂志,2000,17(3):163～165.

［7］ 苏学利.几种食管良性疾病的诊断与治疗.河北医药,2006, 28(4):324-325.

277525 山东省滕州市柴胡店镇医院(叶怀华)； 山东省滕州市中心人民医院胸心外科(蒋毅)；病理科(张新东)