黄益华

结合老年人健康管理做好老年人药学服务的探讨

黄益华

老年人；药学服务；老年人健康管理

随着社会经济快速发展,人民生活水平和医疗保健水平的巨大改善,老龄化进程逐步加快。老年人的健康、医疗需求、合理用药等问题越来越被关注。药物治疗是老年人疾病防治的重要手段,但是,由于老年人生理心理机能减退、文化程度受限,在用药过程中存在极大的安全隐患,因此,药学人员做好老年人用药服务显得极为重要。而老年人健康管理是国家基本公共卫生服务的一项重要内容,如何把二者有机的结合起来,是一项值得我们探讨的问题。

1 老年人的概念

世界卫生组织对老年人的定义为60周岁以上的人群,而西方一些发达国家则认为65岁是分界点。在我国老年人健康管理服务规范中,服务对象为：辖区内65岁及以上常住居民。

2 老年人用药特点

2.1 老年人药物动力学特点

2.1.1 药物吸收的改变：老年人胃排空延缓,胃酸分泌减少,对被动扩散方式吸收的药物几乎没有影响,但对于按主动转运方式吸收的药物如：维生素B6、维生素B12、铁剂、钙剂等需要载体参与吸收的药物则吸收减少；胃液pH升高,酸性药物吸收减少等。

2.1.2 药物分布的改变：老年人药物分布容积减小,血浆蛋白含量降低,使得药物浓度增加,药物作用增强。如：华法林血浆蛋白结合率高,老年人按常规用量就有造成出血的危险。

2.1.3 药物代谢的改变：老年人肝脏变小,代谢分解及解毒能力明显降低,肝药酶合成减少,药酶活性降低,药物转化速度减慢,半衰期延长。

2.2 老年人常见的用药不安全因素

2.2.1 未掌握正确的用药方法 老年人文化程度偏低,认知能力较差,不能正确理解药物的使用方法而造成药物使用方法不当,如缓释片控释片掰开服用,不能正确使用外用药物及某些特殊剂型。

2.2.2 不按医嘱服药 老年人记忆力减退,服药依从性差,容易少服、漏服或者重复服药。还有的老年人自认为久病成医,自己凭感觉停用药物或是增减药物剂量。

2.2.3 药名混淆或是使用复方制剂造成重复用药

2.2.4 老年人对不良反应认识不足,不能鉴别药物不良反应；用药监测情况差,慢性病长期用药的未能定期进行肝肾功能、心电图等检查检测。

3 结合老年人健康管理工作, 做好老年人用药指导

《国家基本公共卫生服务规范》(2011年版)明确规定,老年人健康管理的内容是：每年为老年人提供1次健康管理服务,包括生活方式和健康状况评估、体格检查、辅助检查和健康指导。药学服务,作为老年人健康问题的一个重要方面,也应该加入到老年人健康管理中来。

3.1 老年人安全用药原则

3.1.1 明确诊断,选择合理药物及用法用量。

3.1.2 用药品种宜少不宜多,尽可能少用复方制剂。

3.1.3 剂量宜小不宜大,根据病情缓慢增加剂量,以达到治疗效果为度,避免大剂量用药。

3.1.4 考虑药物相互作用,重视配伍禁忌。

3.2 老年人安全用药指导

3.2.1 简化治疗方案 尽量选择便于老年人服用的剂型。老年人吞咽功能不太好,尽可能选择冲剂、口服溶液等剂型。急性期有注射、舌下含服、雾化吸入等途径,一般疾病或疾病的恢复期则以口服为主。

3.2.2 确定优先治疗原则 避免同时使用多种药物,应针对主要症状、急性症状优先治疗 。

3.2.3 加强健康宣教 对老年患者及家属,应当多做科普医药知识宣传,特别注意告知老年人最忌滥用的药物,如解热镇痛药、糖皮质激素类药物、泻药、氨基糖苷类抗生素等等。

3.2.4 建立用药档案 详细了解老年人用药情况,建立药历,详细记录用药不良反应情况。结合国家基本公共卫生服务工作,定期上门随访,做好用药监测记录。发放药师便民服务卡,方便患者有疑问及时联系。

由于老年人特殊的生理、心理特点,老年人用药更容易出现不良反应,而老年人又往往患有多种疾病,合并用药情况多见,诸多因素决定老年人药学服务具有极其重要的作用。把老年人药学服务纳入国家基本公共卫生管理的老年人健康管理范围,让更多老年人享受优质高效的药学服务,可以减少老年人用药不良反应,提高用药依从性和治疗效果,进一步提高老年人的生活质量。

336400 江西省上高县敖山镇卫生院