关海天

超声心动图诊断胎儿先天性心血管畸形的临床价值

关海天

目的 研究使用超声心动图对于诊断胎儿先天性心血管畸形的重要意义,总结概括出现误诊以及漏诊的原因,提高诊断准确率。方法 本院通过对10981例进行产前胎儿超声心动图检查的孕妇研究总结,通过对产前超声诊断结果与孕妇产后的超声心动图诊断以及被认为是畸形胎儿的尸体解剖结果进行比对,确定超声心动图诊断的价值。结果 2981例孕妇中有107例(3.60%)胎儿检出先天性心血管异常。在这107例胎儿中,单纯性三尖瓣反流胎儿有77例(72.57%),心腔内强回声光斑胎儿9例(8.73%),左室假腱索胎儿6例(5.60%),结构性心血管异常胎儿11例(10.28%),单纯性肺动脉瓣反流胎儿2例(1.87%),其中有11例孕妇选择引产。结论 胎儿超声心动图是一种有效的胎儿先天性心脏病产前检查方法,有利于降低先天性心脏病患儿的出生率。

超声心动图；诊断；胎儿先天性心血管畸形；临床价值

先天性心血管畸形是最常见的先天性畸形之一,发病率占活产婴儿的0.7%,胎儿期发生率为4%～7%,超声心动图被认为是科学、有效、安全、简便、可重复的检查胎儿心血管发育畸形的有效方法［1］。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2009年11月8日～2013年7月8日这一期间,本院通过各种方法对2981例在怀孕18周以上的孕妇进行产前检查。孕妇的年龄在19～45岁,平均年龄为(29.8±1.9)岁。胎儿孕龄范围在140～300 d之间,平均的胎龄为(210±20)d。

1.2 仪器及方法 使用PHILIPS IE33、PHILIPS IU22超声诊断仪,腹部及成人心脏探头,频率分别为2～6 MHz、3～10 MHz。孕妇取仰卧位,保证仪器的各项条件满足胎儿的最佳状态,对孕妇腹部的胎儿上方进行探头扫查,进行常规产前胎儿检查。以胎儿四腔心切面为基础,再行五腔心平面、三血管平面、左右心室流出道平面、主动脉弓平面扫查,重点观察心脏在胸腔的位置、大小、心尖朝向、左右房室大小比例、二尖瓣及三尖瓣的位置和功能、房室间隔的连续情况、卵圆孔开放情况。然后,使用彩色多普勒超声观察卵圆孔、肺静脉、房室瓣口、主肺动脉、主动脉弓、动脉导管的血流状况及频谱,记录心室在舒张期以及收缩期的内径,掌握射血分数,评价心脏收缩功能,获得诊断结果。诊断后进行随访,了解病情,对引产的胎儿进行尸检,掌握解剖结果,分析比较产后产前资料［2］。

2 结果

2981例孕妇中有107例(3.60%)胎儿检出先天性心血管异常。在这107例胎儿中,单纯性三尖瓣反流胎儿有77例(72.57%),心腔内强回声光斑胎儿9例(8.73%),左室假腱索胎儿6例(5.60%),结构性心血管异常胎儿11例(10.28%),单纯性肺动脉瓣反流胎儿2例(1.87%)。在结构性心血管病中有例胎儿出现室间隔缺损,各有1、1例胎儿出现法洛氏四联症、完全性大动脉转位,各有1、1、1例胎儿出现单心室、完全性房室间隔缺损、肺动脉闭锁。

在107例检查怀疑有结构性心脏病胎儿的孕妇中有11例孕妇选择了引产,经家属同意,对6例引产胎儿进行尸检以便证实诊断结果。剩余5例进行超声随访。在这11例中, 9例(82.60%)超声诊断正确,诊断错误2例(18.18%)。将1例右室双出口误诊为完全性大动脉转位,1例永存动脉干误诊为肺动脉闭锁。

3 讨论

超声心动图是科学、有效、安全、简便、可重复的检查胎儿心血管发育畸形的有效方法,四腔心切面是排除先天性心血管畸形的基础切面,可排除70%～80%的先天性心脏发育畸形,联合五腔心平面、三血管平面、左右心室流出道平面、主动脉弓平面等多切面进行扫查,提高胎儿先天性心血管畸形的检出率有重要意义。这可以充分保证出生婴儿的健康,保证家庭的幸福稳定［3］。孕周为18～26周为胎儿心血管检查的最佳时机,因羊水、透声、心脏大小等条件良好,可较易显示胎儿心脏、大血管比邻关系结构情况,比较容易检出复杂先天性心脏病。胎方位、羊水量、孕妇肥胖腹壁肥厚、仪器分辨率、胎儿脊柱、肋骨遮挡、医师的技术水平、经验和对胎儿心血管畸形疾病的认识等因素会影响诊断的阳性检出率及正确率,初次进行产前胎儿超声心脏检查阳性者,应进行定期随访、复查,提高诊断符合率,降低误诊率、漏诊率的发生。

本院通过对2981例进行产前胎儿超声心动图检查的孕妇研究总结,有107例(3.60%)胎儿检出先天性心血管异常。其中有11例孕妇选择引产,使严重先天性心血管畸形胎儿的出生率明显减少,促进优生优育,提高人口素质及生活质量。因而,胎儿超声心动图是一种有效的胎儿先天性心脏病产前检查方法。

［1］ 李玉洁,李萍.新生儿先天性心脏病临床诊断及病因分析.中国优生优育,2012(3):155-156.

［2］ 寿列军,解左平.超声诊断胎儿心脏横纹肌瘤的价值及临床意义.中国优生与遗传杂志,2011(4):83.

［3］ 黄道瑞.超声诊断胎儿先天性心脏病的应用价值.中国生育健康杂志,2010,21(1) :49-50.

Clinical value of echocardiography in diagnosing of congenital cardiovascular malformation fetus

GUAN Hai-tian.

Wuzhou Gongren Hospital,Wuzhou 543000,China

Objective To study significance of echocardiography in diagnosing congenital cardiovascular malformation fetus and sum up the reasons of misdiagnosis and missed diagnosis to improve the diagnostic accuracy.Methods There were 2981 cases of pregnant women for prenatal fetal echocardiography in our hospital for research summary,through to the prenatal ultrasound diagnosis of pregnant women with postpartum echocardiography diagnosis and is considered to be one of the malformation fetus compare the autopsy results, determine the value of echocardiography in the diagnosis.Results Out of 2981 cases of pregnant women,107 patients (3.60%) of fetal congenital cardiovascular anomaly detection.In the 398 cases of fetus,simple tricuspid regurgitation in 77 patients (72.57%),fetal heart cavity the strong echo light fetal 9cases (8.73%),left ventricular false chordae tendineae6 cases (5.60%),fetal structural cardiovascular abnormalities fetus 11 cases (10.28%), idiopathic pulmonary valve regurgitation in fetal 2 cases (1.87%),including 11 cases of pregnant women choose induced labor.Conclusion Fetal echocardiography is an effective method of fetal congenital heart disease antenatal examination,to reduce the birth rate in children with congenital heart disease.

Echocardiography;Diagnosis;Congenital cardiovascular malformation fetus;Clinical value

543000 广西梧州市工人医院