贵传玲

超声诊断乳腺浸润性导管癌临床分析

贵传玲

目的 分析研究超声诊断中超声二维图像、血流信号、能量、病灶钙化点的临床价值。方法 对43例乳腺癌患者进行超声检查,观察超声二维图像、血流信号、能量、病灶钙化点等,结合术后病理,判断其应用价值。结果 切面改变76%,后方回声衰减60%,多普勒血流95%。结论 观察乳腺肿块的超声二维图像、血流信号、能量、病灶钙化点等,可提高乳腺浸润性导管癌的诊断率。

超声；乳腺癌；诊断

乳腺癌是从乳腺导管上皮及末梢导管上皮发生的恶性肿瘤。是女性乳房最常见的肿瘤,其发病率在我国占全身各种恶性肿瘤的7%～10%,近些年乳腺癌在我国的发病率逐年增加,居女性恶性肿瘤发病率的第二位,仅次于子宫颈癌。超声高分辨力的二维图像可以清晰显示正常乳腺和乳腺疾病的解剖及细微结构,彩色多普勒血流显像及能量多普勒技术的不断发展,能够提供乳腺肿瘤的血流情况。因此,超声是诊断乳腺癌的重要方法之一。本文总结本院三年来43例经超声引导穿刺活检或手术病理检查证实的乳腺浸润性导管癌的超声改变特点,以提高乳腺浸润性导管癌的诊断正确率。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集自2010年10月～2013年9月经超声引导穿刺病检或手术后病理检查证实为乳腺浸润性导管癌的住院患者43例,年龄28～66岁,平均43.6岁。其中35例无痛性乳房肿块就诊,8例为超声体检中发现。发病部位：左乳25例,右乳18例。34例位乳腺的外上象限。

1.2 使用仪器 GE VolusonS8型彩色多普勒超声诊断仪,使用浅表高频探头,频率为7.5～12 MHz。

1.3 检查方法 患者仰卧位,双壁抱头充分暴露乳房。常规扫查乳腺的腺体厚度和乳头下导管内径,按照一定的诊断程序,先健侧后患侧,然后腋窝和锁骨上下淋巴结,特别是前哨淋巴结的检查；先二维后彩色,然后频谱多普勒,双侧对比,加压放松综合并用。测量动脉血流收缩期峰值流速,阻力指数,彩色能量多普勒显示病变部位血流情况,脉冲多普勒观察血流方向。

2 结果

2.1 切面超声改变 43例乳腺浸润型导管癌中,最大肿块直径6.1 cm,最小肿块直径1.5 cm。均表现为无包膜低回声肿块。伴有微钙化16例,占37%；周围伪足征31例,占76%；后方回声衰减26例,占60%。

2.2 多普勒血流显示 有血流信号41例,占95%。包括点状或短线状血流,及较丰富血流信号。脉冲多普勒呈高速高阻血流(PSV＞17m/s,RI＞0.7)。仅有2例小包块内未见血流信号,能量多普勒血流显示为100%。

2.3 腋窝淋巴结 腋窝淋巴结转移22例检出,表现腋窝淋巴结肿大,多呈椭圆形,边界清楚,内部呈低回声,中央回声稍强,大小0.7～0.3 cm,淋巴结可探及星点或线状血流信号。

3 讨论

浸润性导管癌发病占乳腺癌的45%。病理显示癌细胞突破导管基底膜而浸入间质。总结乳腺浸润型导管癌的超声表现可以提高超声乳腺癌的诊断水平,对其尽早诊断和决定治疗方案有着重要价值。

3.1 乳腺癌的超声显示特异性 根据乳腺癌的病理类型不同,超声二维显示各异。据栗周爱报道［1］,硬癌又称浸润性导管癌,肿物不大,但衰减明显为其特点,其原因是由于肿块癌组织导致声能吸收衰减所致。肿块常呈蟹足样生长,与正常组织分界不清,无包膜。是浸润型导管癌最特征的超声表现［2］。发生原因是肿瘤向周围组织浸润生长所致。乳头状导管癌乳腺导管内充满中低回声团块,有蟹足浸润,后壁衰减,挤压乳头有分泌物,涂片可找到癌细胞。而髓样癌则表现为： 肿块体积较大,直径可达4～6 cm,圆球形界限清晰,质地较软,内部呈中等或低回声,后方多不衰减,彩色多普超声显示血流丰富。

3.2 肿瘤内常伴有微小钙化［3］在肿块中发现微小钙化,高度提示肿块为恶性肿瘤,微小钙化作为诊断乳腺癌指标,敏感性27.2%,特异性96.3%,准确性84.8%。由于癌瘤向组织及皮肤浸润,其纵经大于横经,纵横比＞1,内部可见点状强回声呈沙砾样钙化,此为浸润性乳腺导管癌较为特征性表现。

3.3 彩色多普勒超声显像癌瘤血流丰富 乳腺癌有新生血管及动静脉瘤,呈高速,高阻血流RI＞0.7,彩色能量图使低速血流的检出率不断提高,有作者多采用肿块内血管丰富程度来鉴别良恶性,以一个超声断面图上的血管数为3条为临界值,可以较好地区分乳腺肿瘤的良恶性［1］。本组43例中41例有血流显示,表现为内部及周边短线状、分支状、包绕状血流。恶性肿瘤的病灶内血管数多于良性肿瘤,若恶性肿块血管阻力指数明显降低,代表动静脉瘘形成,对鉴别良恶性有一定意义,以RI＞0.7为临床值鉴别乳腺肿瘤的性质,敏感性82%,特异性81%［1］。

3.4 腋窝淋巴结肿大,有无腋窝淋巴结转移对肿瘤分期、治疗方法具有重要意义,并可帮助确定手术方式和估计预后。

3.5 另外在扫查中探头不能加压较重,否则是造成肿瘤内血流信号消失,手法的轻柔也会对血液显示有所裨益。

［1］ 栗周爱.乳腺癌的超声诊断.中华现代影像学杂志,2010,7(4): 67.

［2］ 钱蕴秋.超声诊断学.西安:第四军医大学出版社,2008:189.

［3］ 张青萍.超声诊断临床指南.北京:科技出版社,2002:67.

453100 河南省卫辉市人民医院超声科