赵雨娟 刘敬伟

血清降钙素原在感染性休克的诊断中的应用

赵雨娟 刘敬伟

目的 探讨血清降钙素原(PCT)在临床诊断感染性休克中的应用。方法 对本院2012年7月～2013年12月收治的94例患者进行分析,按有无感染性休克的发生将其分为观察组(51例)和对照组(43例),采用半定量固相免疫测定法对其外周血PCT、PCT白细胞介素-6(IL-6)、白细胞介素-8(IL-8)、C反应蛋白(CRP)及白细胞(WBC)等指标进行测定与比较。结果 观察组入院后,PCT、IL-6、IL-8、CRP以及WBC在住院1～3 d内均明显高于对照组,且差异具有统计学意义(P＜0.05)。对照组各指标数据与时间无明显联系。结论 PCT能够反映出患者感染性休克的严重程度,可以作为进行临床疗效评价的指标。

血清降钙素原；感染性休克；临床应用

血清降钙素原PCT在正常人的血清中含量极低,当有败血症、急慢性肺炎、活动性肝炎、创伤等情况发生时,血清中的PCT会显著升高,当发生系统炎症反应综合症(SIRS)以及败血症时尤其明显,是一种非常敏感特异的血清学标志［1］。PCT在严重细菌感染(2～3 h后)早期即可升高,因此具有早期诊断价值［2］。重症感染以及感染性休克在临床上死亡率较高,主要原因是发病较快而缺乏早期诊断的特异性指标,无法及时有效的给予药物进行治疗,本研究对PCT作为临床监测感染性休克的特异性指标进行调查,为感染性休克的早期诊断提供理论依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 对本院2012年7月～2013年12月收治的94例患者进行分析,按有无感染性休克的发生将其分为观察组(51例)和对照组(43例),平均年龄53.3岁,原发疾病包括肝肾炎症、心血管疾病、外部创伤等,两组患者的一般资料差异无统计学意义(P＞0.05),可进行对比。

1.2 检测方法 在治疗的第1、3、5天所有患者进行抽血检验,取血时需在清晨空腹进行,对血液中的PCT白细胞介素-6(IL-6)白、白细胞介素-8(IL-8)、C反应蛋白(CRP)及白细胞(WBC)等血清学指标进行检测,而后每3天检测1次。当病情稳定转移出ICU后,在第1、3、5、7天检测所有血液指标。

1.3 统计学方法 应用SPSS统计软件对检测组与对照组不同数据进行比对分析,计量资料用t检验,计数资料用χ2检验,P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

观察组在治疗第1、3、5天时,PCT、IL-6、IL-8、CRP以及WBC等指标均高于对照组,且有显著性差异,其中PCT在入院第1天时数值最高。当患者病情稳定转移出ICU后, PCT数值较治疗初期明显下降,IL-6、IL-8、CRP以及WBC也逐步减少且变化趋势趋于稳定。对照组各项指标与时间无明显联系,数值无明显变化趋势。

3 讨论

感染性休克患者发病较快、恶化严重、缺乏早期诊断的特异性指标,往往由于无法及时处理而错过治疗的最佳时期,因此是重症监护中死亡率较高的病症［3］。目前临床上常用的诊断指标是,IL-6、IL-8、CRP以及WBC,但与这些诊断指标相比,PCT的灵敏度、特异性更佳,在发病初期就可以被检测到［4］。对51例感染患者进行研究,其结果表明,当感染得到控制时PCT水平逐渐下降,治愈后PCT恢复正常,PCT水平与感染程度相关。相关研究也证实,作为感染性疾病脓毒症的标志性诊断指标,PCT的灵敏性与准确性显著高于其他物质。

本研究中,虽然治疗初期,IL-6、IL-8、CRP以及WBC等指标也有升高,但达峰时间较晚,一般在治疗的3～5 d出现峰值,而PCT在治疗第一天即可达到最高,这充分说明了PCT更加高效灵敏的反应患者的病情。当病情好转后,PCT随着治疗进度与患者健康情况的改善而逐步趋于稳定,其变化趋势与整体治疗发展相一致,虽 IL-6、IL-8、CRP以及WBC等指标在病情稳定后也明显下降,但从发病早期的灵敏度和显著性来分析,监测PCT指标无疑能够对感染性休克的早期诊断和病情发展更好的进行判断和治疗。

相关研究表明,PCT浓度在局部感染、病毒感染、慢性非特异性炎症、癌症发热、移植排斥反应或自身免疫性等疾病时不增加或轻微增加,而只在严重的全身系统性感染时才明显增加,这就决定了PCT的高度特异性,因此也可用于各种临床情况的鉴别诊断。PCT在脓毒血症、败血症患者其浓度显著增高,可达1000 ng/ml,是正常人的2000倍,在感染后2 h后检测到,在感染后12～24 h达到高峰,对临床早期诊断具有重要意义。

血清中PCT对于感染性休克、脓毒血症以及局部感染等的灵敏度、特异度均较传统检测指标IL-6、IL-8、CRP以及WBC效果好,PCT检测适用于ICU病房、血液科、肿瘤科、新生儿监护室以及急诊科等多个临床科室,对于感染性疾病的早期诊断、及时治疗具有十分重要的意义,应该在临床中广泛应用。

［1］ 黄伟平.血清降钙素原对感染性休克病情程度及疗效评估的价值.广东医学,2012,33(14):2083.

［2］ 汪明明.血清降钙素原测定在感染性疾病中的诊断意义.中国抗感染化疗杂志,2012,2(4):215.

［3］ 李永毅.急性胰腺炎患者血清降钙素原检测的临床意义.中国实用医药,2013,8(10):69.

［4］ 齐烨.血清降钙素原测定在感染性疾病中的诊断价值.实用儿科临床杂志,2011,26(14):876.

130051 长春市中心医院(赵雨娟)；吉林省肿瘤医院(刘敬伟)