李代红

黏膜下子宫肌瘤实施宫腔镜电切术16例临床分析

李代红

目的 探讨黏膜下子宫肌瘤实施宫腔镜电切术的临床疗效及安全性。方法 选取本院收治的16例黏膜下子宫肌瘤患者作为研究对象,对患者实施宫腔镜电切术。结果 所选的16例黏膜下子宫肌瘤患者手术均顺利进行,无严重并发症的出现。经随访患者均恢复正常。结论 宫腔镜电切术治疗黏膜下子宫肌瘤安全、高效,具有良好的临床效果,联合B超监护、腹腔镜监护可以作为黏膜下子宫肌瘤首选的手术治疗方法。

宫腔镜电切术；黏膜下子宫肌瘤

黏膜下子宫肌瘤是一种处于女性生殖器当中相当常见的良性肿瘤,也是妇女月经过多、导致失血性贫血的常见原因之一［1］。传统的治疗方法是对子宫进行切除。目前新兴的内窥镜治疗子宫肌瘤技术为需要生育、希望保留子宫的患者带来了新的希望。为探讨宫腔镜治疗黏膜下子宫肌瘤的临床疗效与安全性,本院选取黏膜下子宫肌瘤患者16例为研究对象,对其实施宫腔镜电切术,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院收治的16例黏膜下子宫肌瘤患者作为研究对象,年龄约在25～50岁之间,平均年龄36.4岁。术前均对患者用宫腔镜以及B超进行检查,并排除恶性病变的可能性,患者子宫肌瘤直径均≤4 cm,无宫腔镜电切术绝对禁忌证。手术进行中均采用B超对患者腹部进行监护。临床主要症状表现为月经量过多、月经期延长、月经周期紊乱,且在不同程度上患有贫血,其中有生育要求的患者有6例,要求保留子宫的有10例。

1.2 手术方法

1.2.1 术前准备 手术时间选择在经净后1星期内,术前禁食灌肠,术前2 h口服米索前列醇600 µg,以软化扩张宫颈,利于操作。

1.2.2 麻醉方法采用腰硬联合或静脉麻醉。

1.2.3 手术方法 选择德国Wolf公司生产的持续灌流手术宫腔镜,外鞘直径为9 mm,膨宫介质为5%葡萄糖溶液,膨宫压力100～150 mmHg,电切功率80～100 W,膨宫液流量100～120 ml/min。患者取膀胱截石位,常规消毒后,扩张宫颈约至10号,将电切镜置入宫腔并进行观察,确定肌瘤的类型、位置、大小、和肌层的关系及瘤蒂的宽度。针对0型肌瘤直接用电切切断瘤蒂后,将瘤体夹出。如果黏膜下肌瘤蒂部较粗,则在肌瘤的根蒂部行对应切割,使根蒂变细后,再进行切断。I型肌瘤在直视的角度下,把电切环越过突出宫腔的肌瘤表面至其后部,沿着宫底朝宫颈回拉顺行切割。Ⅱ型肌瘤先用针状电极将肌瘤黏膜面最突出处的黏膜及肌瘤包膜层划开,同时对宫颈注射缩宫素,以促进肌瘤更加突向宫腔,然后换用环状电极分次切割肌瘤直至除净。对于有生育要求的患者,需特别注意避免伤到创面边缘的内膜。

1.2.4 术后处理及随访 手术后按照常规予以静脉滴注缩宫素、抗生素预防感染等对症处理。患者出院后1、3、6个月到门诊进行复查,询问月经周期、血量及痛经程度等情况。

2 结果

16例患者术后恢复良好,均痊愈出院。手术时间20～80 min,平均38 min；术中出血量20～160 ml,平均56 ml。肌瘤体积和手术时间成正比例,体积越小,手术时间越短。本组患者未发生子宫穿孔、水中毒和临近脏器受损的并发症。术后1个月对16例患者进行随访,患者月经均正常来潮,月经规则,经量恢复正常,治疗效果佳。

3 讨论

子宫肌瘤的发生率在育龄妇女中占据约为20%～30%,而黏膜下子宫肌瘤的发生率占到了10%～15%［2］。在我国,宫腔镜电切术是一项近几年来应用的妇科新技术。这项新技术操作简单、疗效可靠,具有创伤小、手术时间短、出血少、不开腹、痛苦少、不影响卵巢功能、术后恢复快等优点。

在手术过程中,由于宫腔镜手术视野狭窄,再有肌瘤充塞,电切环的回旋受到限制,如把握不好,易造成子宫穿孔,因此术中监护十分重要,如B超监护、腹腔镜监护。B超监护具有预防和提示子宫穿孔的作用,在肌瘤较大时,B超扫描可提供切割部位,肌瘤大小,以及指导进刀方向。腹腔镜监护可在直视的角度下观察宫腔镜切除肌瘤的过程,进行透光试验,预防子宫穿孔。但由于腹腔镜不能观察到子宫后壁,在见到穿孔危象的瞬间子宫已经发生穿孔,子宫穿孔有时并无征兆,故仍有子宫穿孔的现象发生,腹腔镜无法预报没有征兆的子宫穿孔,但可即刻诊断子宫穿孔,以防止损伤毗邻器官［3］。

通过研究表明,对黏膜下子宫肌瘤采取宫腔镜电切术治疗能够取得显著的临床疗效,其发生并发症的概率也很低,联合B超监护、腹腔镜监护,适于在临床治疗中推广。

［1］ 商文金,胡玉玲,杨国华.宫腔镜电切术治疗子宫黏膜下肌瘤疗效及安全性探讨.中国妇幼保健,2011,26(20):94.

［2］ 王瑾,李静,朱丽霞,等.宫腔镜下子宫粘膜下肌瘤电切术疗效观察.海南医学,2011,22(9):154.

［3］ 许杰.宫腔镜电切术治疗子宫黏膜下肌瘤35例临床分析.吉林医学,2013,34(26):5400-5401.

467000 河南省平顶山市第一人民医院