黄辉

对于鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤的治疗, 手术切除是常用的治疗方法。传统手术大多采用鼻外侧切开术, 但术中出血量多, 术后患者复发率较高。随着鼻内镜技术在临床的逐渐推广和应用, 鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤手术切除也多在鼻内镜的辅助下进行。本科采用鼻内镜下手术切除治疗鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤患者20例, 疗效满意, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2009～2012本科收治的鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤38例, 随机分为两组：鼻内镜手术组和传统手术组。鼻内镜手术组20例, 其中男13例, 女7例, 年龄30～72岁, 病程0.6～3年。传统手术组18例, 其中男10例, 女8例。年龄28～76岁, 病程0.5～4年。按照Krouse方法分级, 鼻内镜手术组Ⅰ级7例, Ⅱ级10例, Ⅲ级2例, Ⅳ级1例；传统手术组Ⅰ级5例, Ⅱ级9例, Ⅲ级2例, Ⅳ级2例。两组患者一般资料比较差异无统计意义, 具有可比性(P>0.05)。

1.2 手术方法 两组患者均采用手术治疗, 鼻内镜手术组根据不同患者的肿瘤范围选择术式, 适应证为肿瘤仅局限于鼻腔、筛窦、上领窦及周围患者。合理选择局部麻醉或全身麻醉。选用 0°、30°、70°、90°、120°视角内镜 , 当病变侵犯到中鼻甲、下鼻甲、鼻中隔黏膜时, 从肿瘤基底部起彻底切除；如病变侵犯到上颌窦各壁采取联合柯陆径路方式, 打开上颌窦前壁, 鼻内镜从前壁进入［1］。操作步骤:先切除钩突及筛泡后清理病变组织, 然后扩大上颌窦开口, 如侵及蝶窦需打开蝶窦前壁清除。如侵及上领窦可行下鼻道钻孔开窗并或犬齿窝穿刺经自然窦口和下鼻道钻孔联合进路。如患者术中出血量大予双极电凝止血, 术后给予凡士林纱条填塞术腔, 于2 d后取出, 每天用生理盐水清洗, 及时清除术腔新生肉芽组织、息肉及残留组织, 术后1周使用抗生素, 患者联合柯陆径路方式手术1周后方可拆线, 7～9 d出院, 定期复查。传统手术组麻醉后行鼻侧切开术, 其他同鼻内镜手术组。

2 结果

患者术后定期每月复查1次, 半年后每3个月复查1次。鼻内镜手术组18例手术2年内无复发, 手术成功率为90%；2例患者在术后1.5年复发, 行再次手术随访1年无复发。传统手术组11例手术2年内无复发, 手术成功率为61.11%；7例术后1.5年复发, 行再次手术随访1.5年有3例复发。

3 讨论

随着医疗技术的不断进步和发展, 鼻内镜手术治疗鼻内翻性乳头状瘤日益被临床所重视, 鼻内镜结合其他术式临床疗效也较为显著, 其具有明显的治疗优势, 其照明效果好、术野广阔、暴露充分, 有利于及时准确的确定肿瘤部位, 对于一些肉眼难以辨清的残留瘤体组织其也能准确定位。鼻内镜手术不留面部瘢痕, 可保留正常的黏膜和骨结构。另外,鼻内镜技术具有高分辨率影像学和实时影像导航技术的优势, 确保彻底清除病变组织, 减少和避免手术对患者局部健康组织的破坏, 减少患者的痛苦。在对鼻内翻性乳头状瘤的手术切除过程中, 应注意完全切除肿瘤及根部, 以有效降低其复发率。另外手术过程中如果出现损伤血管的情况, 易导致过量出血, 影响术野的清晰度, 且病变组织易随伤口向周围扩展, 大大增加了手术的危险性, 因此手术医师应具备丰富的临床手术经验及熟练的鼻内镜手术技巧, 术前对病变范围有准确的评估, 术中规范熟练操作。本组研究资料中对出血较多的患者予双极电凝止血, 大大缩短了手术时间,临床疗效良好。作者认为, 由于视野及操作的限制, 上颌窦口清除病变易出现肿瘤残留, 这是引起术后复发的主要原因。而下鼻道开窗后30°、70°内镜观察, 有利于全面掌握各个窦壁的情况, 有利于手术操作, 保证病变组织的彻底清除。如果有必要可采用自犬齿窝处穿刺置内镜观察, 这种方式可全面显示上颌窦绝大部分的病变组织, 更便于病变组织的彻底切除。综上所述, 鼻内镜手术治疗方式与传统的鼻侧切开手术相比具有较多的优势, 其临床治疗效果明确、术中出血量低、术后复发率低、患者接受度高、术后并发症少, 是治疗鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤的首选术式。

［1］ 覃丽玲,邹冰,佟威.鼻内镜下切除鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤23例临床分析.微创医学, 2010,5(4):369-370.