熊雪冬

耳鼻咽喉恶性肿瘤的临床分析

熊雪冬

耳鼻咽喉恶性肿瘤；分析

耳鼻咽喉恶性肿瘤是耳鼻咽喉科疾病中致死的主要疾病,其发病率随着诊断技术的不断提高有逐年上升的趋势。作者从事耳鼻咽喉专业临床工作十多年,共遇到耳鼻咽喉恶性肿瘤116例,特作临床分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组共确诊耳鼻咽喉部位恶性肿瘤患者116例,其中男性96例,女性20例,男女之比约4.8:1,以男性占绝大多数。年龄最小16岁,最大84岁,平均53.5岁,以31～60岁年龄组发病最高,共76例,占总数的65.5%。肿瘤部位以鼻咽部最多,共68例,占总数的58.6%；其次为喉部18例,占总数的15.5%。肿瘤的病理分类,以癌占绝大多数,共108例,占总数的93.1%；病理类型不明的有3例,系80岁以上高龄患者未行活检,均为食道占位性病变,根据临床表现结合X线钡餐摄片,诊断为食道癌。活检确诊率,一次性活检阳性为91例,占总数的78.4%。

1.2 治疗 68例鼻咽癌患者均行放疗或放疗+化疗；其余患者或行手术+化疗手术+放疗,单纯化疗及单纯中草药治疗。

2 讨论

耳鼻咽喉恶性肿瘤是常见的恶性肿瘤疾病,约占全身恶性肿瘤患者的20%左右。由于耳鼻咽喉部位的肿瘤早期病变往往难以观察,且早期症状有的不明显、不典型,稍有忽视,即有可能造漏诊而延误诊断和治疗。作者在十几年的临床工作中体会到,要加深对耳鼻咽喉恶性肿瘤的认识,就要对肿瘤的病变、症状表现等有较充分的认识,抓住恶性肿瘤在早期的蛛丝马迹,寻根追踪,弄清这些较轻微肿瘤的临床症状表现,及排除肿瘤的可能。对有可疑的患者,则应抓住不放,及时地给予进一步的检查,并作定位正确、取材足量的活检。当一次活检报告阴性,而临床上又不能排除肿瘤存在的可能性时,则应及时地做第2次、第3次,甚至更多次的活检,直至明确诊断为止。例如1例男性患者,45岁,因右耳闷胀不适半年,门诊检查后诊断为渗出性中耳炎,经抗炎、抽液等治疗多次,症状无减轻。检查鼻部咽部见黏膜稍充血,未见新生物,先后行鼻咽部活检4次,报告均为慢性黏膜炎,直至第5次活检,病理报告确诊为鳞癌。另有1例男性患者, 73岁,因声嘶3月余,既往曾有声带息肉病史来院门诊。检查时见右侧声带边缘有息肉样新生物,表面有少量白膜附着。行活检,报告为鳞状上皮轻度增生,伴炎症细胞浸润。抗炎治疗10 d后见新生物未消退,再行活检,报告为鳞状上皮不典型增生。10 d后再活检,报告为鳞状上皮高度不典型增生。最后活检报告为喉高分化鳞癌。后及时行半喉切除术。当临床上高度怀疑为恶性肿瘤,而病理报告又是阴性时,则应及时进行跟踪检查,不能满足于1～2次活检阴性的报告。另外在临床工作中对病者的新生物(包括肉芽、息肉、赘生物等)均应及明病理检查,以防漏诊。如本文中1例中耳癌患者,因左耳慢性中耳炎病史40余年,常反复发作流脓,近5个月呈现左内耳痛,在外院诊断为慢性化脓性中耳炎而行左耳乳突根治术。术后不久又出现左侧面瘫,于2个月后再行面神经减压术,但术后耳痛状无减轻。后来本院诊治,检查见左耳道狭窄,乳突腔狭小,鼓膜标志不清,未见新生物。乳突X线摄片示左耳乳突术后所见。后行左耳鼓室探查术,术中见鼓室内、耳道内、面神经管、硬脑膜上均有粗糙不平的新生物,冰冻切片示恶性肿瘤,行扩大手术,切除的组织(左外耳道、中耳、面神经、颞肌、颅底)病理检查均见未分化癌细胞浸润。此病例由于前2次在院外手术,均未将术中所见的“炎性肉芽”送病理,而仅凭以往的临床经验,臆断为“炎性肉芽”,以至造成此中耳癌的漏诊,延误了病情,使患者失去了早期诊断、早期治疗的良机,此为临床医师当吸取的教训。

402289 重庆市江津区第二人民医院