余卫民 卢占兴

高场MRI对颅内海绵状血管瘤的诊断价值

余卫民 卢占兴

目的 探讨高场MRI各扫描序列对颅内海绵状血管瘤(CA)的诊断价值。方法 收集经手术病理和临床证实的CA 25例,所有病例除MRI常规序列外,所有病例进行了前瞻性的磁敏感加权成像(SWI)、弥散加权成像(DWI)。结果 25例患者中,多发病灶8例,单发病灶17例;T1WI共发现海绵状血管瘤病灶32个,T2WI发现病灶65个,DWI发现病灶73个,SWI发现病灶个88个。结论 SWI序列较MRI常规序列在显示颅内多发海绵状血管瘤的病灶方面有明显优势,有较高的临床诊断价值。

海绵状血管瘤；磁敏感成像；弥散加权成像

近年来,随着MR 设备的更新和新技术的发展,特别是三维梯度回波磁敏感成像(3D-FFE SWI,简称SWI) 的应用, MRI 对于中枢神经系统海绵状血管瘤的诊断准确性逐渐提高。本文对25例经手术病理和临床证实的CA进行了前瞻性磁敏感加权成像(SWI)、弥散加权成像扫描,以探讨高场MR下各种扫描技术对CA的诊断价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集经病理及临床证实的海绵状血管瘤25例,男性10例,女性15例,年龄10～62岁,平均年龄(42.60±6.40)岁；临床症状：8例间断性抽搐,7例头痛、 恶心, 5例一侧肢体麻木,3例偏瘫,2例口角麻木。

1.2 检查方法 所有病例在GE3.0 TMRI磁共振成像仪的8通道头线圈下进行标准扫描,包括T1 FLAIR(TR/TE 2710.5/10.5 ms,回波链长度8；FOV 24 cm×24 cm；矩阵320×256；层 厚 6 mm；间 隔1.0 mm),T2WI(TR/TE 4500 /108.7 ms；回波链长度 30；FOV 24×24 cm；矩阵 384×384；层厚 6 mm；间隔1 mm),横断面DWI(TR 4500 ms,TE 72.4 ms,弥散敏感系数b值分别为0、1000 s/mm2)；SWI(TR/TE 40.5/ 27.1 ms；翻转角 20°,FOV 22 cm×22 cm；矩阵448×384；层厚2 mm),最后对所得图像进行最小密度投影重建。其中增强扫描,对比剂使用先灵公司马根维显0.2 ml/kg,经肘静脉推注后行横轴位、矢状位及冠状位T1WI扫描。

2 结果

25例患者中,多发病灶8例,单发病灶17例;其中9例手术病理证实,其余经两名以上高职称影像医师共同确认；T1WI共发现海绵状血管瘤病灶32个,T2WI发现病灶65个, DWI发现病灶73个,SWI发现病灶个88个。T1WI病灶中心等高信号为主,周缘环状或不完整环样低信号；T2WI病灶信号多样,典型呈中心高低混杂信号,周边环状低信号；DWI病灶多以低信号为主,中心可见高低混杂信号,边缘可见线状高信号；SWI示大部分病灶完全呈低信号,部分病灶中心可见高低混杂信号［1］。SWI显示病灶的范围较MRI其它序列大；显示病灶的数量较MRI其它序列明显增多。

3 讨论

3.1 脑内海绵状血管瘤的病因、病理 CA的病因尚不完全清楚,通常认为是先天性的血管发育异常,是由微动脉延伸出来的血流缓慢的大小不等的血管窦构成。血管的窦壁由纤维母细胞、单层上皮细胞组成,缺少肌细胞和弹力层,易发生出血［2］。玻璃样变、纤维化、血栓形成及钙化和周围神经胶质增生,这些组织特点决定了畸形血管肿胀易发生出血,从而形成临床和影像上反复出血的表现。近年来研究证明, CA是一种不完全外显性的常染色体显性遗传性疾病,其基因位于第7条染色体上,具有家族遗传倾向,可发生在颅内任何部位。

3.2 脑内海绵状血管瘤的MRI影像学与病理的关系 低场的MRI常规序列检查方法对CA 的诊断率很低。随着高场强发展,SWI技术的研发完善,其对静脉血、出血以及含血组织具有极高的敏感性,CA的发现率明显增加。CA有两种类型：脑内型、脑外型；以脑内型常见［3］。CA脑内型病灶中心及边缘常伴有反复的出血,出血吸收的过程中形成的血红蛋白及含铁血黄素；病灶中心血红蛋白的时期不同,在T1WI、T2WI信号多样；病灶的边缘含铁血黄素沉着在T1WI、T2WI呈低信号。SWI序列上由于血红蛋白及含铁血黄素,导致局部磁场不稳定,局部产生顺磁性,导致局部自旋失像位,呈明显低信号。本研究25例病理发现：多发病灶8例,单发病灶17例;SWI发现病灶数目较MRI其它常规序列明显增多,原因是SWI是利用组织的磁敏感性不同的一种新的呈像技术,对磁场的不均匀性敏感,小的病灶就很容易发现,因此病灶的检出率较其它序列明显增高；同时在SWI中去相位随着TE的延长而增加,因此SWI显示病灶的范围较MRI其它序列大。

综上所述,SWI序列较MRI常规在显示颅内多发海绵状血管瘤的病灶方面有明显优势,具有很高的敏感性,有较高的临床诊断价值；然而SWI是利用组织的磁敏感性不同的一种新的呈像序列,其特异性不是很高。因此必须结合MRI的其它序列,才能更好的对CA做出诊断。

［1］ Ren BX,Shi HS,Kong XQ,et al.The diagnostic value of magnetic susceptibility weighted imaging in intracerebral cavernous angiomas.J Chin Radiol,2005,24(11):960-963.

［2］ 刘鹏,刘建滨,谢安,等.脑血管畸形在3.0TMR磁敏感加权成像中表现多样性分析.放射学实践,2011,26(2):113-116.

［3］ 刘垚,汤红卫,陈宏伟,等.3.0TMR磁敏感加权成像在颅内海绵状血管瘤诊断中的应用.山东医药,2010,50(28):105-106.

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