张军萍 赵培娟

双侧子宫动脉栓塞术治疗妇产科急性大出血的临床价值评价

张军萍 赵培娟

目的 对双侧子宫动脉栓塞术在治疗妇产科急性大出血的临床价值进行评价。方法 对于本院2012年6月～2013年12 月收治的24例妇产科急性大出血患者展开研究,对于患者采用改良式的Seldinger 穿刺技术进行双侧子宫动脉造影和栓塞术,使用明胶海绵颗粒栓塞患者的子宫动脉远端,使用明胶海绵条或者是弹簧圈栓塞患者子宫双侧动脉主干。对于恶性肿瘤患者同时采用微导管及时进行灌注化疗。对所有的患者手术之后进行1～3个月的随访。结果 24例患者临床治愈的有20例,治愈率为83.33%；有效的有3例,有效率为12.5%；无效的有1例,无效率为4.17%。结论 双侧子宫动脉栓塞术能够有效的治疗妇产科急性大出血,对于降低大出血给患者生命带来的威胁发挥着重要的作用,值得在临床上得到广泛的推广和应用。

妇产科；急性子宫大出血；子宫动脉栓塞；临床价值妇产科急性大出血是妇科临床常见的急症之一,引起大出血的原因是多个方面的,如果不能够采取及时有效的措施对患者的病情进行控制,会给患者的生命带来严重的威胁。快速成功的止血是挽救患者生命的关键所在,在临床上采用的传统的止血方法就是对患者采用药物止血或者是促宫缩止血,对于治疗无效的患者采用髂内动脉结扎或子宫切除术的方法进行治疗,这种治疗方法不仅给患者带来的创伤大,同时还会引发严重的并发症［1］。本院针对2012年6月～2013年12月收治的24例妇科急性大出血患者展开了全面的研究,现将研究的具体情况报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本次研究对象为本院2012年6月～2013年12月收治的24例妇产科急性大出血患者,患者的年龄最小的为23岁,最大的为52岁,平均年龄为33.8岁。24例患者中产后大出血患者有8例,人工流产后大出血患者有5例,瘢痕妊娠大出血患者有5例,恶性肿瘤大出血患者有6例。患者的主要临床症状为阴道大量活动性出血或者是腹腔内出血,出血的量达到600～2100 ml。在24例患者中有7例患者出现了失血性休克。所有患者均为经过保守治疗无效的患者,最终对其均采用双侧子宫动脉栓塞治疗。

1.2 方法 首先对患者尤其是休克患者采用积极的抗休克治疗,之后对所有患者采用改良式的Seldinger 穿刺技术进行双侧子宫动脉的造影和栓塞治疗。在造影检测确定患者的血管分布以及出血的位置等,在同轴导丝的引导作用下,超选择至患者的子宫动脉,先缓慢的在动脉血管内注入与对比剂混合的明胶海绵颗粒栓塞患者动脉的远端血管,之后使用海绵条或者是弹簧圈栓塞动脉主干。对于6例恶性肿瘤患者在进行动脉血管栓塞的同时,进行灌注化疗,手术之后对患者的穿刺部位进行加压包扎,患者平躺24 h,之后对患者采取措施进行对症治疗。

1.3 效果评定 临床治疗效果可以分为治愈、有效和无效三个等级,其中治愈是指患者的活动性出血停止,在＞7 d的住院时间内没有出现再次复发；有效是指患者的活动性出血减少,采用止血治疗之后出血停止；无效是指患者的出血没有得到有效的控制,还需要进一步采取手术方法进行处理。

2 结果

在本次研究的24例患者中对17例患者成功的实施了超选择双侧子宫动脉栓塞手术；对3例患者成功的实施了双侧髂内动脉栓塞手术；对4例成功的实施了双侧髂内动脉以及子宫动脉联合栓塞手术,对6例恶性肿瘤患者在成功的设施形影栓塞手术的基础上,成功的进行了局部化疗药物的灌注。

在本次研究的24例患者住院期间内,临床治愈的患者有20例,治愈率为83.33%；有效的患者有3例,有效率为12.5%；无效的患者有1例,无效率为4.17%。对于1例无效患者进一步采取了子宫全切除术进行治疗。6例恶心肿瘤患者经过手术治疗之后出血停止,手术之后的3个月的随访结果显示,患者的肿瘤体积都出现不同程度的缩小。

3 讨论

妇产科急性大出血是临床上极为常见的一种急症,其主要的病因主要包括：产后出血、异位妊娠破裂、胎盘植入以及肿瘤性出血等。临床上对于药物止血和子宫收缩止血无效的患者,采用的传统治疗方法就是进行髂内动脉结扎或子宫切除术治疗,这种治疗方法的有效率仅为42%左右,并且治疗过程中并发症的发生率较高。同时,子宫切除之后将使患者失去生育能力,这对于年轻的夫妇尤其是初产的夫妇将带来巨大的心理压力和心理创伤。最近几年随着介入治疗技术的不断发展,经皮导管动脉栓塞技术也在妇产科急性大出血中得到了应用,成为治疗大出血的一种有效的首选方法［2］。

通过本次研究可以得到双侧子宫动脉栓塞术能够使妇产科急性大出血的治愈率提高到83.33%,总有效率提高到95.83%,同时在治疗过程中患者出现并发症的概率有效的降低,通常经过治疗之后患者都保留着生育能力。这不仅确保手术之后降低切除子宫对内分泌的影响,同时在很大程度上降低了年轻夫妇的心理压力和创伤。总之,双侧子宫动脉栓塞术在治疗妇产科急性大出血中,具有止血快、疗效好、患者创伤小、康复快,同时有保留患者生育能力等的优势特征。

［1］ 鲁泽春,周玲,杜建新,等.急性子宫出血栓塞时机及临床效果观察.实用放射学杂志,2011,27(1):133-135.

［2］ 丁芳,李志英,周红林,等.Ⅰb～Ⅲb期宫颈癌术前介入治疗疗效分析.实用放射学杂志,2010,26(9):1370-1373.

454000 河南焦作市公交总公司职工医院(张军萍)；焦作市人民医院(赵培娟)