肖俊生

（湖北省新华医院心内科，湖北 武汉 430015）

慢性充血性心力衰竭伴有焦虑的危险因素分析

肖俊生

（湖北省新华医院心内科，湖北 武汉 430015）

目的 探讨慢性充血性心力衰竭伴有焦虑的相关危险因素。方法 选取该院收治的 176例慢性充血性心力衰竭患者，采用Zung氏焦虑自评量表（SAS）对患者进行测试，将SAS≥50分者作为观察组，将其余患者作为对照组。采用SAS软件分析两组患者的临床资料，进而探讨临床资料与慢性充血性心力衰竭伴有焦虑的独立危险因素。结果 176例慢性充血性心力衰竭患者中，54例患者伴有焦虑症的SAS≥50分，其发生率为30.68%。单因素分析显示：观察组的性别、病程、工作能力丧失、经济收入、教育程度以及心功能分级与对照组比较，有统计学差异（P＜0.01或0.05）。Logistic逐步回归分析显示：性别、病程、经济收入、工作能力丧失、教育程度以及心功能分级是影响慢性充血性心力衰竭伴有焦虑的独立危险因素。结论 慢性充血性心力衰竭患者中女性、病程长、文化程度低、工作能力丧失、经济收入低以及心功能差的患者更易出现焦虑状态。

慢性充血性心力衰竭；焦虑；危险因素

慢性充血性心力衰竭（chronic heart failure，CHF）是各种心血管疾病的终末阶段，其发病率高，病程长，需长期治疗，且预后差，严重降低了患者的生活质量，限制了其社会活动［1］。焦虑是一种身体能感觉受威胁的体验，是最常见的情感反应，也是各类神经症的中心症状。随着医学模式的转变，社会—心理—生物医学模式越来越受到重视。国际上许多大规模的调查研究表明心血管疾病的患者具有较高的焦虑流行情况［2］。焦虑直接关系到患者是否配合治疗以及预后。认识 CHF后伴发焦虑的危险因素可为患者疾病的发展趋势的判断及治疗方法提供有效的指导［3］。本研究通过对患者的相关资料进行分析，以探讨CHF后伴有焦虑的相关危险因素，为临床研究提供科学依据。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2009年 5月—2013年 5月来我院门诊就诊或者住院部住院的176例慢性充血性心力衰竭患者，采用 Zung氏焦虑自评量表（SAS）对患者进行测试，将 SAS ≥50分的54例患者作为观察组，均符合《中国精神疾病分类及诊断标准》第 3版（CCMD-3）［4］中关于广泛性焦虑症的诊断标准；将其余患者作为对照组。其中观察组男22例，女32例，年龄45～71岁，平均年龄（60.17±8.49）岁，病程3～9年，平均病程为（5.13±2.27）年。对照组男67例，女 55例，年龄46～73岁，平均年龄（58.75±7.21）岁，病程 3～10年，平均病程为（4.92±3.75）年。患者均知情同意并签署志愿书。

1.2 方法 所有患者入组前均进行 Zung氏焦虑自评量表（SAS）测试，由2位经培训的调查人员进行测试。其中SAS包括20个项目，每项目分0～4分四个等级，各个得分相加，即得粗分，用粗分乘以1.25以后取整数部份，就得到标准分。

患者的资料由调查员进行采集，采集的资料包括，患者的一般般情况，年龄、性别、病程、肥胖情况、家庭经济收入、教育程度、是否有工作能力、吸烟、饮酒、心功能分级以及其他并发症状。其中心功能分级由临床医师根据患者的症状评判。

1.3 统计学处理 采用 SPSS17.0进行统计分析，主要为计数资料，以例数百分比表示，组间比较采用 χ2检验；偏态分布病程资料采用秩和检验。慢性充血性心力衰竭多因素分析采用多元逐步非条件Logistic回归分析。P＜0.05为差异有统计学意义。多因素分析赋值表见表1。

表1 多因素分析赋值表

2 结果

2.1 慢性充血性心力衰竭伴有焦虑的单因素分析 176例慢性充血性心力衰竭患者中，54例患者伴有焦虑症的 SAS ≥50分，其发生率为 30.68%。由表2可看出，两组间的性别、病程、工作能力、经济收入、教育程度以及心功能分级比较，具有显著性差异（P＜0.05或0.01）。而两组间的年龄、地区、吸烟以及饮酒比较，无统计学意义（P＞0.05）。

2.2 慢性充血性心力衰竭伴有焦虑症的多因素分析 慢性充血性心力衰竭伴有焦虑症的多因素 Logistic回归分析结果显示，性别、病程、经济收入、工作能力丧失、教育程度以及心功能分级是影响慢性充血性心力衰竭伴有焦虑的独立危险因素。

表2 慢性充血性心力衰竭单因素分析结果［例（%）］

表3 慢性充血性心力衰竭多因素 Logistic回归分析

3 讨论

随着社会生活节奏的加快，焦虑症的发病率与年俱增。焦虑反应是我们对生活的反应之一，是我们生活的一个组成部分。焦虑是常见的精神障碍，与各种心血管疾病关系密切，尤其是慢性充血性心力衰竭。慢性充血性心力衰竭患者严重的躯体症状可导致患者沉重的精神压力，加之患者对病情反复复发的担心失望，易引起焦虑症状，而焦虑症状反过来又加重了患者的临床症状，影响患者的诊断、治疗和预后［5-6］，医护人员应高度重视患者的焦虑情绪。

本研究结果显示，176例慢性充血性心力衰竭患者中，54例患者伴有焦虑症的SAS≥50分，其发生率为 30.68%。单因素分析显示：观察组的性别、病程、工作能力、经济收入、教育程度以及心功能分级与对照组比较，有统计学差异（P ＜0.01或0.05）。Logistic逐步回归分析显示：性别、病程、经济收入、工作能力丧失、教育程度以及心功能分级是影响慢性充血性心力衰竭伴有焦虑的独立危险因素。

女性慢性充血性心力衰竭患者易发生焦虑，其原因可能于生理特征，与内分泌因素有关，受教育程度，社会经济背景以及家庭地位等诸多因素有关［7-8］。

病程及家庭收入是慢性充血性心力衰竭伴有焦虑的独立危险因素。慢性充血性心力衰竭为各种心脏病的终末阶段，属于慢性病程，病程较长，需长期治疗，需终身服药治疗，反复住院治疗及常年服药，医疗费用较高，易产生挫折感，加重家庭经济负担，致使患者对家庭的依赖性增加，易产生无助无能感［9-11］。慢性充血性心力衰竭患者多为老年人，其社会支持减少，经济收入有限。其经济压力将导致患者的精神应激，促使焦虑症发生。

工作能力丧失和文化程度是慢性充血性心力衰竭伴有焦虑的独立危险因素。工作能力的丧失是患者减少了与社会接触的机会，使其经济收入受限，社会支持减少，易产生负面情绪，尤其是生活自理能力丧失。生活自理能力是影响心力衰竭患者发生焦虑的主要因素之一。研究表明，心力衰竭患者生活自理能力越差，焦虑症程度越重［12-13］。文化水平和生活阅历直接关系到患者对待事物的观点，对生活的态度，文化程度与心理健康状况有关。与高文化水平患者相比，文化程度低的患者对疾病的认知和了解、对知识的接纳吸收能力较差，心理准备差，更易产生不良情绪［14］。

心功能分级及丧失工作能力是慢性充血性心力衰竭伴有焦虑的独立危险因素。慢性充血性心力衰竭患者的心功能低下，致使日常活动能力严重受限，减少了患者运动能力，出现不同程度的呼吸困难，咳嗽、咳痰、咯血、乏力、疲倦、头晕、心慌、少尿及肾功能损害及记忆力下降等症状［15］。慢性充血性心力衰竭患者多为老年人，由于其自身抵抗力低下，极易使病情反复发作，心理和生理的双重折磨加剧患者的焦虑状态。

综上所述，慢性充血性心力衰竭患者中女性、病程长、文化程度低、工作能力丧失、经济收入低以及心功能差的患者更易出现焦虑状态。分析慢性充血性心力衰竭伴有焦虑的危险因素，以期为医护人员采取预防措施提供依据。

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Risk factors about anxiety of chronic heart failure patients

XIAO Jun-sheng
（Department of Cardiology，Xinhua Hospital，Wuhan，Hubei 430015，China）

Objective To discuss the situation of anxiety and related factors in chronic heart failure patients.Methods 176 patients of chronic heart failure were analysed by self-rating anxiety scale（SAS）.Patients with SAS scores≥50 were chosen as observation group，the rest as control group.The clinical data of two groups of patients were analysed by SAS software，and then the independent risk factors of chronic congestive heart failure with anxiety were discussed.Results There were 54 patients with anxiety SAS≥50 in 176 patients with chronic congestive heart failure.The incidence were 30.68%.Single factor analysis showed there were significant differences between the two groups in gender，course of diseases，ability to work，income，education level and cardiac function classification（P＜0.01 or 0.05）.Logistic stepwise regression analysis showed that gender，course of diseases，income，education level and cardiac function classification were independent risk factors.Conclusions The female chronic congestive heart failure patients with long course of disenses，low education level，loss of working ability，low income，and poor cardiac function are more likely to experience anxiety.

chronic heart failure；anxiety；risk factor

10.3969／j.issn.1009-6469.2014.03.029

2013-07-29，

2013-10-21）